КОСТИ И СУСТАВЫ

Гипотиреоз у детей приводит к остановке роста, дисгенезии эпифизарных центров и, наконец, к карликовости. Нарушения про­цессов роста тела наблюдаются также при недостаточно компен­сированном сахарном диабете, пангипопитуитаризме, изолирован­ной недостаточности гормона роста и эндо- или экзогенном гиперкортицизме. Избыточное количество андрогенов ускоряет линейный рост, но преждевременное закрытие эпифизарных зон в конце концов обусловливает низкорослость. Низкорослость ха­рактерна также для синдрома Тернера. Первичная пли вторич­ная недостаточность андрогенов сопровождается развитием евнухоидных пропорций скелета. При синдроме Клайнфелтера встре­чается необычный признак: непропорциональный рост нижних конечностей.

Усиленное разрастание костной ткани приводит к типичным для акромегалии изменениям костей лица и конечностей. Если болезнь начинается до закрытия эпифизарных зон роста, то уско­рение роста обусловливает и гигантизм. Различные формы рахи­та сопровождаются многими костными изменениями, в том числе искривлением костей конечностей, выпуклостью лба и появлени­ем реберных четок. При псевдогипопаратиреозе и синдроме Тернера постоянно встречается укорочение IV пястных костей.

Признаком различных эндокринных заболеваний является ос­теопороз. Он развивается при эндо- и экзогенном гиперкортициз­ме, гипофосфатазии взрослых и других обменных костных пато­логиях, при гипогонадизме и преждевременной недостаточности функции яичников. Особенно этот признак выражен при синдро­ме Тернера. Остеопения постоянно сопутствует длительно суще­ствующему гипертиреозу; в биоптатах кости у соответствующих больных обнаруживают различные сочетания остеопороза, остео­маляции и фиброзно-кистозного остеита. Остеопороз наблюдали и в некоторых случаях при акромегалии. Выраженная кальцие­вая недостаточность может приводить к остеопорозу, но сущест­вует мало данных, которые свидетельствовали бы о роли каль­циевой недостаточности в патогенезе остеопороза, широко рас­пространенного в США. Недавно описана легкая остеопения как у детей, так и у взрослых, больных сахарным диабетом.

Остеомаляция с различными болями в костях и чувствитель­ностью при надавливании, а также мышечной слабостью встре­чается при дефиците витамина D и нарушении всасывания каль­ция из-за различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Разнообразные поражения почечных канальцев сопровождаются рахитом у детей и остеомаляцией у взрослых. Опухолевая остео­маляция встречается редко, но это особенно тяжелая форма дан­ной патологии, проявляющаяся при мезенхимальных новообразо­ваниях.

Остеомаляция, имеющая в своей основе сложную причину, на­блюдается при применении противосудорожных средств; у лечен­ных ими больных в США остеопения встречается нечасто. При тяжелом первичном гиперпаратиреозе может встретиться клиниче­ски значимый фиброзно-кистозный остеит; легкая клиническая или субклиническая форма остеопении у больных с менее выра­женным гиперпаратиреозом может быть следствием остеопороза, остеомаляции или умеренного остеита. Почечная остеодистрофия имеет сложный патогенез, и у разных больных могут преобла­дать остеопороз, остеомаляция или фиброзно-кистозный остеит. У большинства больных с выраженной почечной недостаточностью встречается одновременно несколько таких повреждений.

Чрезмерный рост кости с разрушением суставной поверхности при акромегалии приводит к дегенеративному артриту, который может быть выражен настолько, что обусловливает инвалидность. При первичном гиперпаратиреозе может отмечаться хронический хондрокальциноз; связь между острыми приступами псевдоподаг­ры и сахарным диабетом, а также между первичной подагрой и первичными гиперпаратиреозом сомнительна. При первичном гиперпаратиреозе, микседеме, нефрогенном несахарном диабете, синдроме Барттера и болезни Педжета находили повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке, причем по некоторым дан­ным при всех этих расстройствах учащаются случаи острых при­ступов подагрического артрита. Значительное увеличение содер­жания мочевой кислоты в сыворотке может сопровождать диабе­тический кетоацидоз, но при его ликвидации уровень мочевой кислоты быстро снижается.