ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Обычным признаком опухолей гипофиза служит головная боль, связанная с давлением растущей опухоли на твердую мозговую оболочку. После разрыва последней головные боли часто прекра­щаются. Они постоянно имеют место при кровоизлиянии в гипофиз и могут сопровождать опухоли гипоталамуса или параселлярной области. Головная боль встречается и при ложной опухо­ли головного мозга, повышении артериального давления при феохромоцитоме и инсулиномах при развитии гипогликемии. Го­ловная боль служит основной жалобой при синдроме «пустого турецкого седла». Хотя у некоторых больных головная боль по­стоянна, она не имеет особенностей, которые были бы специфич­ными для конкретной нозологической формы.

При гиперпаратиреозе и других гиперкальциемических состоя­ниях наблюдают депрессию, ступор, апатию и нарушения психи­ки (дизориентация и спутанность сознания). Эти проявления встречаются также при гипотиреозе, гипогликемии (независимо от ее причины), синдроме Кушинга и тяжелой гипергликемии, со­провождающей диабетический ацидоз и гиперосмолярные состоя­ния, не сопровождаемые кетозом. Резкие сдвиги (увеличение или снижение) осмоляльности сыворотки, например при тяжелом несахарном диабете (гипернатриемия) и гипонатриемических со­стояниях, обусловленных вазопрессинсекретирующими опухоля­ми, аддисоновой болезнью или микседемой, также приводят к нарушению восприятия действительности. При каждом из этих заболеваний, если не проводят соответствующего лечения гормо­нальных или метаболических нарушений, развивается коматозное состояние.

Местные, равно как и генерализованные, судороги могут по­явиться у больных с выраженной гипокальциемией, связанной с гипопаратиреозом. Как правило, тетания развивается на несколь­ко дней или даже лет раньше, чем судороги. Гипогликемические судороги, подобно судорогам при гипергликемических состояни­ях, не сопровождаемых кетозом, могут быть как местными, так и генерализованными. В отличие от этого диабетический кето­ацидоз не сопровождается судорогами, по-видимому, из-за противосудорожного действия ацидоза и/или кетоза. Судороги наблю­даются при выраженной микседеме, аддисоновой болезни, гипопитуитаризме и водной интоксикации, характерной для избыточ­ной секреции вазопрессина.

Практически каждый из исследованных на этот предмет гор­монов влияет на центральную нервную систему. Неудивительно, поэтому, что многие нарушения эндокринной функции вызывают глубокие изменения в поведении. При гипопитуитаризме часто появляется депрессия, а иногда развиваются психозы («микседе­матозное бешенство»), проявляющиеся галлюцинациями, параноидным поведением, деменцией и даже классическими шизофре­ническими реакциями; они могут встречаться и при гипотиреозе. Состояние личности до заболевания, равно как и возраст больного, — важные детерминанты характера психических нарушений. Вообще говоря, больные пожилого возраста более склонны к развитию типичного органического мозгового синдрома, чем моло­дые люди. Обычно эти изменения легко поддаются лечению. Од­нако у пожилых лиц отклонения в поведении могут сохраняться. Больные с гипотиреозом, как правило, слабее осознают изменения окружающей среды. В связи с этим в начальный период заме­стительной терапии, пока больной не приспособится к новому уровню осознания сигналов, исходящих от окружающей среды, изменения в поведении могут даже усиливаться. У больных гипертиреозом колеблется настроение, что может привести к состоя­нию делирия, а при тиреотоксических кризах — к явному психозу. При длительно существующем гипопаратиреозе может развиться заторможенность психики. У больных с инсулиномами при по­вторных и недиагностируемых приступах гипогликемии иногда появляются странности в поведении из-за нарушения метаболиз­ма в центральной нервной системе. Таким больным нередко ста­вят диагноз токсического психоза. При аддисоновой болезни может развиться депрессивный психоз, а при синдроме Кушинга иногда наблюдается депрессия, чаще эйфория, эмоциональная неустой­чивость и изредка истинная психопатия.