ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

Об эндокринной патологии следует думать во всех случаях им­потенции или изменения либидо. Тем не менее лишь у неболь­шой части больных с соответствующими проявлениями действи­тельно имеются эндокринные заболевания. Изменения либидо мо­гут встречаться при гипо- и гиперфункции коры надпочечников и щитовидной железы, гипокалиемии, обусловленной первичным альдостеронизмом или синдромом Барттера, гиперкальциемии, нервной анорексии, недостаточности гонад (яичников или семен­ников), прогрессирующем диабете и гипопитуитаризме. Импотен­ция может наблюдаться при недостаточности функции половых желез (первичной пли вторичной), диабете с автономной нейро­патией, лекарственном лечении артериальной гипертензии (осо­бенно с помощью a-метилдофа) и гипотиреозе. Гиперпролактине­мия любой этиологии, но особенно связанная с опухолями гипо­физа, приводит к снижению либидо у лиц обоего пола и часто к импотенции. Любое тяжелое заболевание, включая и эндокрин­ное, может сопровождаться снижением либидо, хотя в этих слу­чаях оно редко становится основной жалобой.

При дисгенезии половых желез (например, при синдроме Тернера), первичной яичниковой недостаточности, синдромах тестикулярной феминизации, псевдогермафродитизме и синдроме Кал-мена (гонадотропная недостаточность, сопровождающаяся аносмией), адреногенитальном синдроме или в менопаузе могут наблюдаться аменорея или олигоменорея. Нарушения менстру­ального цикла обычно встречаются при гипопитуитаризме, на­пример при синдроме Шихена (пангипопитуитаризм вследствие некроза гипофиза у женщин с послеродовым геморрагическим шоком), у больных с опухолями гипофиза, секретирующими про­лактин, и при синдроме Киари — Фроммеля (длительная лакта­ция и аменорея после родов). Аменорея или олигоменорея может возникать у женщин после прекращения приема оральных кон­трацептивов, особенно если в анамнезе есть указание на наруше­ния менструального цикла. Такие изменения могут встречаться также при синдроме Кушинга, гипер- и гипотиреозе, нервной ано­рексии или поликистозных яичниках (с повышением продукции эстрогенов и андрогенов). При сочетании аменореи с диабетом, недостаточностью функции надпочечников или гипотиреозом сле­дует учитывать возможность синдрома множественной эндокрин­ной недостаточности (синдром Шмидта). В большинстве случаев эндокринопатии, протекающие в тяжелой форме, могут обуслов­ливать вторичную аменорею.

Метроррагия, или межменструальные маточные кровотечения, встречается при гиперэстрогенном состоянии, обусловленном не­сколькими причинами. Она может появиться при лечении высо­кими дозами эстрогенов, а спонтанная метроррагия обусловлена ановуляцией вследствие различных расстройств или чрезмерной продукцией эстрогенов при опухолях. Например, при ановуляции, связанной с поликистозом яичников или возникающей в период, непосредственно предшествующий или следующий за менструа­цией, непрерывная секреция гонадотропинов приводит к образо­ванию ряда продуцирующих эстрогены неовуляторных пузырча­тых яичниковых фолликулов. Опухоли, вызывающие метроррагию, могут происходить из яичников (например, текома, гранулезоклеточная опухоль), надпочечников или гипофиза. Эктопическая продукция опухолями тропных факторов (например, АКТГ) мо­жет вторично стимулировать продукцию эстрогенов, что вызыва­ет метроррагию.

Любая из перечисленных причин аменореи или олигоменореи может приводить к бесплодию. При олигоменорее может наблю­даться олигоовуляция и ановуляция, которые важно различать, поскольку в первом случае все же может наступить беременность. Бесплодие может быть обусловлено укорочением лютеальной фа­зы менструального цикла, что приводит к нарушению импланта­ции оплодотворенной яйцеклетки. Такая ситуация обусловлива­ется недостаточностью продукции прогестерона вследствие либо нарушения чувствительности к лютеинизирующему гормону (ЛГ), либо недостаточной его продукции. Последнее обстоятельство мо­жет определяться поражением гипофиза или нарушением функ­ции гипоталамуса под влиянием психогенных или нейрогенных факторов.

У мужчин эндокринные нарушения, ведущие к недостаточно­сти функции гипоталамо-гипофизарной системы иди яичек, опре­деляют бесплодие или субфертильность лишь в небольшой части случаев. Причиной некоторых случаев мужского бесплодия мо­гут быть опухоли гипофиза, секретирующие пролактин.

Изменения, вызываемые у женщин избыточным содержанием андрогенов, объединяются термином «вирилизация». К ним относятся гирсутизм (см. выше), облысение по мужскому типу, низкий голос, угри и увеличение размера клитора. Избыточное содержание андрогенов может иметь яичниковое или надпочечниковое происхождение или быть результатом экзогенного введе­ния гормонов. Избыток содержания андрогенов яичниковой этио­логии может быть обусловлен гиперплазией (при поликистозе пли андрогенной дисплазии яичников) или опухолью (например, арренобластома, хилюсно-клеточная опухоль или гинандробластома). Надпочечники продуцируют избыточные количества андро­генов при синдроме Кушинга, ферментных дефектах (например, синдром недостаточности 11- или 21-гидроксилазы), неоплазии, что может лежать в основе некоторых случаев идиопатического гирсутизма без избыточного количества глюкокортикоидов.

Преждевременное половое созревание может быть следствием гормонально-активных опухолей (чаще яичниковых, но иногда надпочечниковых) или конституциональных, физиологических пли морфологических нарушений (например, состояния после эн­цефалита, менингита или травмы головного мозга, повреждения гипоталамуса, пинеалома или другие опухоли центральной нерв­ной системы). Оно характеризуется ранним развитием молочных желез, оволосением в подмышечных и лобковой областях, ранним наступлением менструаций и при истинном преждевременном по­ловом созревании — бесплодием. Однако при опухолях надпочеч­ников и яичников не наблюдается истинных менструальных цик­лов или бесплодия; эти опухоли сопровождаются торможением секреции гонадотропинов и вызывают преждевременное псевдо­созревание. Иногда при этом можно наблюдать изолированное преждевременное развитие молочных желез и появление оволо­сения в области лобка. Одним из основных проявлений этого син­дрома является преждевременное окостенение эпифизов костей, вследствие чего для многих из больных характерен низкий рост.

Гинекомастия, или чрезмерное развитие молочных желез, может встречаться и у здоровых мальчиков в период полового со­зревания, но в юности обычно подвергается обратному развитию. Ее следует отличать от увеличения молочных желез, связанного с другими причинами, такими, как ожирение, липома и опухоли молочных желез. Гинекомастия может быть следствием стероидпродуцирующих опухолей, которые обычно происходят из надпо­чечников (чаще карциномы), но реже могут представлять собой хориогенные опухоли или тестикулярные гранулезоклеточные или интерстициально-клеточные опухоли. Гинекомастия может раз­виться и при циррозе печени, вероятно, вследствие снижения скорости метаболического клиренса циркулирующих в крови эст­рогенов, а также возникать после лечения эстрогенами, андроге­нами, препаратами наперстянки, резерпином, апрессином, мепротаном, фенотиазином, хорионическим гонадотропином и спиронолактоном или употребления марихуаны. Она встречается также при гипергонадотропном гипогонадизме, как при синдроме Клайнфелтера или Рейфенштейна. Гинекомастия может указывать на гипофизарную пли эктопическую (обычно легочного происхожде­ния) опухоль, продуцирующую пролактин (иногда) и гонадотро­пины (редко). Иногда гинекомастия развивается после хрониче­ского гемодиализа, при гипертиреозе, а также в период реабили­тации после тяжелого нарушения питания.

Лактация, не связанная с родами, может быть следствием раз­личных гипофизарных нарушений. Обычно она связана с повы­шенной продукцией пролактина. Галакторея может появиться после наркоза, торакотомии, физического напряжения, раздра­жения соска молочной железы, полового сношения, травмы груд­ной стенки, инфекций (опоясывающий лишай), повреждений спинного мозга и приема некоторых лекарственных средств (фенотиазины, резерпин, a-метилдофа и блокаторы дофамина). Позд­нее было установлено, что галакторея часто сопровождает микроаденому гипофиза. Галакторея иногда встречается при акроме­галии, других опухолях гипофиза, эктопических опухолях, продуцирующих пролактин, и деструктивных поражениях гипота­ламуса и ножки гипофиза. Она может развиться при гипотиреозе или лечении эстрогенами и часто наблюдается у женщин с хро­нической почечной недостаточностью.