ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. При первичном гиперпаратиреозе и других гиперкальциемических состояниях, а также при аддисоновой болезни и диабетическом кетоацидозе часто наблюдается

При первичном гиперпаратиреозе и других гиперкальциемических состояниях, а также при аддисоновой болезни и диабетическом кетоацидозе часто наблюдается анорексия. Снижение аппетита может отмечаться также при гипотиреозе и пангипопитуитаризме. Для нервной анорексии, помимо потери аппетита, характерны неверные представления об идеальной массе тела и питании. При диабетическом кетоацидозе, гиперпаратиреозе и других рассстройствах, сопровождающихся выраженной гиперкальциемией, а так­же при аддисоновой болезни нередко возникают тошнота и рвота.

Повышенный аппетит обычно сопровождает гипертиреоз, сахар­ный диабет с умеренной гипергликемией, лечение глюкокорти­коидами и синдром Кушинга, а также наблюдается примерно у 15% больных с инсулиномой.

Ротоглоточная дисфагия может быть обусловлена очень круп­ным зобом или местно прорастающей карциномой щитовидной железы.

При различных эндокринных нарушениях появляются боли в Брюшной полости. Неспецифические диффузные боли характер­ны для детей с диабетическим кетоацидозом; если боли не ис­чезают после коррекции кетоацидоза, следует заподозрить пер­вичный процесс в брюшной полости. При микседеме может раз­виться кишечная непроходимость с коликами от скопления газов. Больные с аддисоническим кризом нередко жалуются на разли­тые боли в животе. Менее выраженные боли — частая жалоба при хронической недостаточности надпочечников. Боли в живо­те могут быть основной жалобой при тиреотоксическом кризе.

У больных с карциноидным синдромом отмечаются как острые, так и хронические боли в животе. При первичном гиперпаратиреозе такие боли могут обусловливаться язвенной болезнью или панкреатитом. Кроме того, у некоторых больных с этим заболе­ванием возникают разлитые и неопределенные боли в животе неясной этиологии, исчезающие после хирургического лечения гиперпаратиреоза. Симптомы тяжелой или рецидивирующей пептической язвы служат наиболее характерным признаком синдро­ма Золлингера — Эллисона. Пептические язвы при первичном гиперпаратиреозе и синдроме Золлингера — Эллисона могут ослож­няться желудочно-кишечными кровотечениями. Последние встречаются также при синдроме Тернера и обусловлены теле­ангиэктазией кишечника.

Больные гипотиреозом, а также с выраженной гиперкальцие­мией или гипокалиемией часто страдают запорами. Они могут появиться и у больных с феохромоцитомой. У больных с диабе­тической автономной нейропатией запоры могут сменяться поно­сами, которые часто появляются ночью и сопровождаются недер­жанием кала. Выраженная диарея может возникнуть у больных с метастазирующим медуллярным раком щитовидной железы или метастазирующей карциноидной опухолью. Диареей страдает примерно 1/3 больных с синдромом Золлингера — Эллисона, ко­торый равно, как и карциноидный синдром, может сопровождать­ся выраженной стеатореей. При гипертиреозе отмечается частый плохо оформленный стул, но не истинная диарея. Острая и угро­жающая жизни диарея доминирует в клинической картине пан­креатической холеры, обусловленной опухолями островковой тка­ни поджелудочной железы, продуцирующими вазоактивный ин­тестинальный полипептид (ВИП).

При эндокринных заболеваниях значительные нарушения функции печени встречаются редко, но при выраженном тиреотоксикозе и микседеме результаты печеночных проб могут от­клоняться от нормы. Это наблюдается также у больных при да­леко зашедших стадиях карциноидных опухолей. Недостаточная компенсация диабета может сопровождаться гепатомегалией вследствие жировой инфильтрации печени.