КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Характерным признаком аддисоновой болезни является гипер­пигментация кожи. Она особенно заметна на незащищенных час­тях тела и максимально выражена в области суставов пальцев, локтевых, коленных суставов, околососковых кружков, гениталии, слизистой оболочки ротовой полости, ладонных складок и недавно возникших рубцов. Аналогичные изменения пигмента­ции встречаются у 15—60% лиц, перенесших двустороннюю адреналэктомию по поводу синдрома Кушинга (двусторонняя ги­перплазия надпочечников), и обычно служат признаком проду­цирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ) опухоли гипофиза (синдрома Нельсона). Эктопическая продукция АКТГ различными новообразованиями (например, легкие, поджелудоч­ная железа) также может вызывать гиперпигментацию. При ак­ромегалии гиперпигментация встречается в 40% случаев.

Для синдрома acanthosis nigricans характерно появление ло­кальных участков гиперпигментации серо-коричневого цвета на задней поверхности шеи и в подмышечной области. Этот признак часто встречается при неосложненном ожирении, но может на­блюдаться и у больных с поликистозом яичников, синдромом Кушинга и акромегалией. Acanthosis nigricans развивается так­же у больных диабетом с выраженной резистентностью к инсу­лину, обусловленной снижением числа инсулиновых рецепторов или присутствием в крови антител к ним.

Генерализованное уменьшение пигментации тела наблюдает­ся при пангипопитуитаризме. Фокальная депигментация (витилиго) встречается при аддисоновой болезни, тиреотоксикозе и гипопаратиреозе.

Гирсутизм, характеризующийся усилением роста волос на ли­це у женщин, служит признаком различных маскулинизирующих расстройств, в том числе синдрома Кушинга, врожденной гипер­плазии надпочечников, синдрома поликистозных яичников (идио­патический гирсутизм, синдром персистирующего фолликула) и вирилизирующих опухолей яичников или надпочечников. Уси­ление роста волос на лице может наблюдаться и при акромега­лии.

Уменьшение волосистости тела, встречающееся при эндокрин­ных заболеваниях, может быть общим (голова, подмышки, лобок и конечности), локальным (на голове — алопеция) или ограни­ченным латеральной третью бровей. При гипопитуитаризме и гипотиреозе может встретиться любой из этих видов облысения. При синдроме Кушинга и вирилизирующих опухолях яичников и над­почечников иногда отмечается лобное облысение. Потеря волоси­стости может наблюдаться также при тиреотоксикозе и гипопаратиреозе. Однако у большинства лиц с выраженным облысением эндокринные заболевания отсутствуют.

Для микседемы и гипопаратиреоза характерна грубая сухая кожа. При микседеме изменения кожи могут быть настолько вы­раженными, что напоминают ихтиоз. При акромегалии кожа так­же грубеет и на ощупь становится похожей на выделанную ко­жу животных: увеличивается число потовых желез и происходит истинное утолщение всех слоев кожи.

При тиреотоксикозе и акромегалии отмечается чрезмерная пот­ливость. Острые приступы потливости, сопровождающие адренер­гическую активацию, наблюдаются при феохромоцитоме ивовремя приступов гипогликемии у больных с инсулиномой.

У мужчин и женщин с синдромом Кушинга или продуцирую­щими андрогены опухолями надпочечников, а также у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников, поликистозом яич­ников (идиопатический гирсутизм, синдром персистирующего. фолликула) и вирилизирующими опухолями яичников образуют­ся угри.

При спонтанном синдроме Кушинга пли после лечения глю­кокортикоидами в фармакологических дозах часто отмечаются стрии, переполнение кожных сосудов кровью, истончение кожи, легко образующиеся кровоподтеки и синяки.