ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. Бронхит – инфекционно-воспалительное поражение бронхиального дерева
Бронхит – инфекционно-воспалительное поражение бронхиального дерева. Этиологическим фактором острого бронхита у взрослых чаще являются вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирус и др.), причиной обострения хронического бронхита являются пневмотропные бактерии - гемофильная палочка, пневмококк, реже моракселла.
Пневмония (П) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс альвеолярного аппарата.
Выделяют внебольничную («домашнюю») и внутрибольничную (госпитальную) П. Такое деление пневмоний оправдано, прежде всего, различиями этиологической структуры и тактики антибактериальной терапии.
Этиология внебольничной П:
- Пневмококки – самые частые возбудители П во всех возрастных группах (30-50%);
- Гемофильная палочка – чаще встречается у курильщиков и пациентов, страдающих ХОБЛ (5-20%);
- Микоплазма, хламидии – атипичные возбудители П, чаще у пациентов молодого возраста – до 20-30%, их роль резко уменьшается в старших возрастных группах ( до 5%).
- Золотистый стафилококк (менее 5%) – у пациентов пожилого возраста, наркоманов, после перенесенного гриппа типа А.
Внутрибольничная П – П, возникшая через 48-72 часа после госпитализации в стационар. Этиология «ранних» внутрибольничных П не отличается от таковой «домашних» П.
Причинами «поздних» госпитальных П являются условно-патогенные и грамотрицательные микроорганизмы, характеризующиеся высокой антибиотикорезистентностью:
- Представители семейства энтеробактерий – клебсиелла и др;
- Синегнойная палочка;
- Ацинетобактер;
- Золотистый стафилококк.
Клиника: Симптомы интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, головная боль), одышка, кашель с выделением мокроты, при аускультации – ослабление дыхания в области поражения, крепитирующие хрипы. Воспалительные изменения со стороны крови. Рентгенологически – очаг затемнения.
Абсцесс легких (АЛ) – гнойно-некротическое поражение легкого с протеолизом некротических масс и формированием полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.
Гангрена легкого (ГЛ) - бурно прогрессирующее гнилостно-некротическое поражение доли или всего легкого.
Этиологическими факторами АЛ и ГЛ могут быть различные микроорганизмы. Большая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, которая чаще встречается в ассоциации с аэробами - клебсиеллой, кишечной палочкой, стафилококком и др.
У большинства больных имеется типичная клиническая картина бронхолегочной инфекции с выраженной интоксикацией.
Эмпиема плевры – патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости. Чаще является осложнением пневмонии или абсцесса (гангрены) легких. В этиологии эмпиемы плевры важное значение придается грамотрицательной флоре (клебсиелла, энтеробактерии, синегнойная палочка) и анаэробам.
Клинически: тяжелая интоксикация, болевой синдром (на стороне поражения), усиливающийся при глубоком дыхании и кашле, признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз).
Инфекции желудочно-кишечного тракта.
Энтероколит - инфекционно-воспалительное поражение кишечника: тонкого (энтерит), толстого (колит). Выделяют острые и хронические формы.
Этиология: 1. Бактерии (шигелла, сальмонелла, иерсинии, кишечная палочка и др.),
2. Глистные и паразитарные инвазии (лямблии, амебы)
3. Алиментарные факторы (недостаток белка, витаминов)
4. Патология ЖКТ (гастрит А, холецистит, панкреатит и др.)
5. Лекарственные препараты (антибиотики, слабительные средства, нейролептики, цитостатики).
Клиника: 1. Симптомы интоксикации (повышение температуры, снижение аппетита, вялость, сонливость);
2. Синдром диспепсии – вздутие живота, урчание, неустойчивость стула
3. Болевой синдром – боль различной интенсивности в разных отделах живота;
4. Внекишечные проявления – обезвоживание организма (при острых формах), уменьшение массы тела, трофические изменения кожи и ее придатков, кровоточивость десен, признаки анемии.
Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
а) Природные пенициллины:
Бензилпенициллин - активен в отношении Гр+ и Гр- кокков, разрушается пенициллиназами, большой размах доз - от 3-4 млн. ЕД/сут до 100 млн. ЕД/сут, низкая токсичность: аллергические реакции, эндотоксический шок, нейротоксичность - судорожный синдром (при использовании мегадоз). Препарат показан при стрептококковых инфекциях (ангина, скарлатина, рожистое воспаление, острая ревматическая лихорадка); при менингите, бактериальном эндокардите (в сочетании с гентамицином), сифилисе, сибирской язве, газовой гангрене.
Феноксиметилпенициллин - кислотостабилен, создает в крови низкие концентрации, используется для лечения инфекций верхних дыхательных путей легкой степени тяжести.
Пролонгированные пенициллины (Бициллин-1) – препараты медленно всасываются при в/м введении и не создают высоких концентраций в крови. Назначаются для профилактики и лечения сифилиса (кроме нейросифилиса), для круглогодичной профилактики ревматической болезни сердца и рецидивирующей рожи, для лечения тонзиллофарингита.
Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 1129;