Фармакотерапия болевого синдрома

В терапии хронического болевого синдрома (ХБС) используется метод ступенчатой терапии. 1 ступень назначается при ХБС умеренной выраженности и включает в себя назначение ненаркотических анальгетиков (парацетамол, анальгин) или НПВС. 2 ступень – при средней выраженности ХБС – наркотические анальгетики умеренной мощности (кодеин, трамадол) сочетают с ненаркотическими анальгетиками или НПВС. При выраженной, невыносимой боли используется 3 ступень терапии ХБС – мощные наркотические анальгетики (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками или НПВС. При любом ХБС действие анальгетиков усиливают «адъювантной» (дополнительной) терапией (ГКС, антидепрессанты, антиконвульсанты, нейролептики, антигистаминные средства, миорелаксанты).

Основная роль в противоболевой терапии отводитсянаркотическим анальгетикам (НА). Механизм действия последних - связывание и активация “опиатных” рецепторов, в норме чувствительных к эндогенным анальгетикам - эндорфинам.

Один из самых старых НА - морфин (прямой агонист) по-прежнему занимает важное место, по многим параметрам не превзойден. При подкожном или внутривенном введении 10-20 мг способен снять сильную боль. Морфин равномерно действует на все виды опиатных рецепторов, отсюда - способность угнетать дыхание, вызывать спазм сфинктеров пищеварительного тракта и мочевыводящих путей (с задержкой мочи), повышенную судорожную готовность; высок наркогенный потенциал. Вместе с тем имеется и важный позитивный эффект: способность эффективно расширять сосуды малого круга, снижать давление в системе легочной артерии - используется для купирования отека легких.

Из старых аналогов морфина в России широко используют промедол (аналог по большинству показателей, но действует примерно в 2 раза слабее и короче - 3-4 часа, не вызывает спазма гладкомышечных органов, кроме матки).

Трамадол (трамал) - преимущественно влияет на М-рецепторы, поэтому классические опиатные побочные эффекты (зависимость, тремор, запоры, угнетение дыхания) выражены значительно слабее. По мощности находится между морфином и промедолом, причем толерантности к препарату не возникает. Удобен как анальгетик при хроническом болевом синдроме, но при операциях активность недостаточна.

Бупренорфин (норфин), напротив, предпочтителен в хирургии. Это очень мощный препарат (более чем в 20 раз активнее морфина).

Буторфанол (морадол, стадол) - тоже мощнее морфина и меньше угнетает дыхание, удобен в хирургической практике. Считают, что он превосходит даже фентанил по антистрессовым свойствам и защите больного от операционной травмы. Наркогенный потенциал минимальный (наркоманов он как наркотик “не устраивает”).

При передозировке опиатов используют антагонисты опиоидных рецепторов - налоксон(0,2 - 0,4 мг внутривенно, действует 1-2 часа) и налтрексон(действует дольше). Популярный у нас налорфин является агонистом-антагонистом и действует слабее.

4. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового контроля (выберите один верный ответ)

1. Менее стабильно всасывание диазепама при пути введения:

А. Сублингвальном

Б. Внутримышечном

В. Пероральном

Г. При всех путях - стабильное

Д. При всех путях - нестабильное

2. При введении в малых (1-5 мг взрослому) дозах анксиолитическое действие диазепама чаще сопровождается:

А.Седацией

Б. Активирующим эффектом

В. Вызывает галлюцинации

Г. Дополнительных эффектов нет

Д. Равновероятно все вышеуказанное

3. К “дневным” транквилизаторам относят

А. Медазепам

Б. Оксазепам

В. Лоразепам

Г.Феназепам

Д. Ни один из этих препаратов

4. Главное преимущество вытяжек из растений с седативными свойствами

А. Высокая эффективность

Б. Четкий механизм действия

В. Низкая токсичность

Г. Только А и Б

Д. Все перечисленное

5. К дополнительным позитивным эффектам диазепама не относится

А. Гипотензивный

Б. Противосудорожный

В. Стимуляция матки

Г. Только А и Б

Д. Противотревожный

6. Антагонистом бенздиазепинов является

А. Реладорм

Б. Флумазенил

В. Сонапакс

Г. Флувоксамин

Д. Ни один из препаратов

7. Для хлоразепата (транксен) нехарактерно следующее:

А. Мягкое длительное действие

Б. Возможность применения у детей старше 9 лет

В. Улучшение когнитивных функций

Г. Все упомянутое свойственно препарату

Д. Всё упомянутое нехарактерно

8. Нижеуказанные препараты - депрессогены, кроме:

А. Индометацина

Б. Нейролептиков-фенотиазинов

В. Клофелина

Г. Допегита

Д. Все - депрессогены

9. Антидепрессивный эффект не свойственен:

А. Жень-шеню

Б. Аралии

В. Лимоннику

Г. Синюхе

Д. Все эти растения - антидепрессанты

10. Антидепрессивный эффект лекарств может усилить:

А. Полноценное питание

Б. Яркое освещение

В. Длительный сон

Г. Мягкая полутьма

Д. Ничего из перечисленного

11. К ноотропам с седативным эффектом относятся:

А. Ацефен

Б. Этимизол

В. Пантогам

Г. Пикамилон

Д. Только В и Г

12. Препараты, проявляющие в мозге венопрессорное действие это:

А. Никотиновая кислота

Б. Пентоксифиллин (трентал)

В. Никошпан

Г. Ни один из них

Д. Все одинаково

13. К осмодиуретикам не относится:

А. Маннитол

Б. Фуросемид

В. Глицерин

Г. Сорбитол

Д. Все они - осмодиуретики

14. Современная тактика лечения эпилепсии:

А. Подбор эффективной монотерапии

Б. Раннее комбинирование препаратов

В. Наращивание дозы одного препарата до максимально переносимой

Г. Только А и В

Д. Ни одно утверждение не годится

15. Типичные побочные эффекты препарата леводопа - все, кроме:

А. Гипертензия

Б. Диспептические расстройства

В. Боли в области сердца

Г. Только А и В

Д. Любое из перечисленного

Тема № 9: Клиническая фармакология антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.

1. Значение изучения темы:В клинической практике часто встречаются ошибки в назначении антибактериальных средств. Нерациональное применение препаратов ухудшает результаты лечения и приводит к росту резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Полученные знания об особенностях спектра и механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп антибактериальных препаратов будут использованы при обучении на кафедре организации и экономики фармации, на производственной практике и в практической деятельности для обеспечения (совместно с врачами) рациональной фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний.

2. Цель занятия:

Цель изучения темы:На основании этиопатогенеза и клинических симптомов микробно-воспалительных (инфекции дыхательных путей, пиелонефрит, инфекции желудочно-кишечного тракта), клинико-фармакологических свойств антибактериальных и противовирусных средств сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии данных нозологий и ее анализа у конкретного больного.

Для этого необходимо:

- знать: