Полость носа
Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмологу. Это связано с тем, что нередко патологические процессы этих образований распространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндо-назальный хирургический подход.
Полость носа и пазухи носа начинают формироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса происходит в различное время.
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
Как полость носа, так и его пазухи образуются в результате инвагинации наружной эктодермы, окруженной эктомезенхимой. Из экто-мезенхимы формируются костные стенки, а из эктодермы — эпителиальная выстилка.
Полость носа спереди разделяется хрящевой перегородкой на две примерно равные части [175].
Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1) имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На наружной стенке полости располагаются три раковины. Верхняя и средняя раковины (concha nasalis superior, media) входят в состав решетчатой кости. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоятельную кость.
Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами. После
удаления средней носовой раковины определяется полулунная складка, в которую открывается отверстие (apertura sinus frontalis), ведущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxi-laris), ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кроме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoi-dalis).
Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior). В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus eth-moidalis). Сзади под слизистой оболочкой расположено клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopa-latini).
Внутренняя (медиальная) стенка полости носа (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3). В формировании верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а также клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной костью (os palatina) [175].
14 11 |
12 13 15 |
16 |
4 24
Рис. 2.2.1. Правая наружная стенка носа:
а — сагиттальный распил, проведенный вправо от перегородки носа (/ — язык; 2 — резцовый канал; 3 — небный отросток верхней челюсти; 4 — нижний носовой ход; 5 — преддверие носовой полости; 6 — порог полости носа; 7 — нижняя носовая раковина; 8— средний носовой ход; 9 — преддверие среднего хода; 10— валик носа; // — средняя носовая раковина; 12— верхний носовой ход; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — лобная пазуха; /5 — клиновидно-решетчатое углубление; 16 — апертура клиновидной пазухи; 17 — гипофиз; 18 — клиновидная пазуха; 19 — глоточные железы; 20 — базальная часть затылочной кости; 21 — носоглоточный проход; 22 — евстахиева труба; 23 — горизонтальная пластинка небной кости; 24 — мягкое небо); б — сагиттальный распил. Носовые раковины частично удалены
(/ — нижний носовой ход; 2 — отверстие носо-слезного канала; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — крючковатый отросток; 5 — полулунная расщелина, в которую открываются передние решетчатые клетки; 6 — отверстия, посредством которых с полостью носа сообщаются средние решетчатые клетки; 7 — средняя носовая раковина; 8 — зонд введен через полулунную расщелину в лобную пазуху по ходу носо-лобного канала; 9 — лобная пазуха; 10 — решетчатая пластинка решетчатой кости; // — зонд проведен через отверстие в клиновидную пазуху; 12 — клиновидная пазуха; 13— верхний носовой ход с отверстием, сообщающим полость носа с клетками решетчатой кости; 14 — базальная часть затылочной кости; 15 — отверстие евстахиевой трубы)
Полость носа и его придаточные пазухи
10 |
Рис. 2.2.2. Медиальная стенка полости носа:
10 |
/ — мягкое небо; 2— язык; 3—полость рта; 4— резцовый канал; 5 — передний носовой гребень; 6 — преддверие носа; 7— большой хрящ крыла носа; 8— латеральный хрящ носа; 9 — хоаны; 10— перегородка носа; // — клиновидная пазуха; 12— лобная пазуха; 13 — серп мозга; 14 — решетчатая пластинка решетчатой кости; /5—турецкое седло
Рис. 2.2.3. Придаточные пазухи носа (фронтальный распил головы на уровне глазных яблок):
/ — полость рта; 2 — твердое небо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — гайморова пазуха; 5 — средненосовой ход; 6 — средняя носовая раковина; 7— перегородка носа; 8— полость носа; 9 — головной мозг; 10 — лобная пазуха; // — жировая клетчатка глазницы; 12 — решетчатые клетки; 13 — отверстие гайморовой пазухи; 14 — ямки гайморовой пазухи (подорбитальная, скуловая, альвеолярная); 15 — щечная мышца; 16 — альвеолярные отростки верхней челюсти; 17 — тело языка
Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, частью клиновидной кости. На границе между решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости открывается клиновидная пазуха (sinus spheno-idalis).
Дно полости носа образуют небный отросток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.
Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны полость носа сообщается с носовой частью глотки.
Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами и верхнечелюстными пазухами.
Полость носа покрыта слизистой оболочкой, под которой располагается хорошо развитая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежащие поверхностней артерий. На нижней и средней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пещеристые тела.
is |
21 |
Отток венозной крови от задних отделов стенок полости носа происходит в крыловидное
Рис. 2.2.4. Ветви верхнечелюстной артерии:
/ — подбородочная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — язычный нерв; 4 — медиальная крыловидная артерия и мышцы; 5 — щечная артерия и нерв; 6 — верхнеальвеолярные артерии; 7 — подглазничная артерия; 8 — угловая (ангулярная) артерия; 9 — дор-зальная носовая артерия; 10 — глазная артерия; // — надблоко-вая артерия; 12 — надглазничная артерия; 13 — латеральная крыловидная артерия и мышца; 14 — глубокие височные артерии и нервы; 15 — жевательная артерия и нерв; 16 — средняя оболочечная (менингиальная) артерия; 17 — уховисочный нерв; 18—верхнечелюстная артерия; 19—поверхностная височная артерия; 20 — лицевой нерв; 21 — нижние альвеолярные артерии и нервы; 22 — наружная сонная артерия; 23 — язычная артерия
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
сплетение, or верхних отделов --в вены глазницы и пещеристую пазуху. От передних отделов полости носа кровь оттекает в вены спинки носа, а затем в лицевую вену.
Артериальное кровоснабжение осуществляется клиновидно-небной артерией (a. spheno-pulatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxilaris) (рис. 2.2.4). Верхняя, латеральная и медиальная стенки, а также воздухоносные полости решетчатой кости крово-снабжаются ветвями глазной артерии, а именно передней и задней решетчатыми артериями.
Обонятельная иннервация осуществляется обонятельными нервами (пп. olfactorii). Чувствительная иннервация слизистой оболочки остальных отделов обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.
Дата добавления: 2015-03-26; просмотров: 794;