Глазничная перегородка.

Глазничная перегородка (septum orbitale) является наиболее изученным анатомическим образованием, закрывающим вход в глазницу (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.15). Ряд авторов под термином глазничная перегородка подразумева­ют две структуры: тарзо-орбитальную фасцию, т. е. соединительнотканную пластинку, распро­страняющуюся от краев костной глазницы к хрящевой пластинке, и хрящевую пластинку век. Тем не менее большинство авторов под термином «тарзо-орбитальная фасция» подразу­мевают глазничную перегородку, а хрящевую пластинку рассматривают отдельно. Именно таким образом мы и рассмотрим строение глаз­ничной перегородки.

Формируется глазничная перегородка следу­ющим образом. Два слоя надкостницы по краю глазницы срастаются и формируют плотную фиброзную линию белого цвета, расположен­ную по краю глазницы. Называется она arcus marginalis. Именно эта линия прикрепления глазничной перегородки к кости считается пе­редней границей костной глазницы. Она явля­ется также местом начала глазничной пере­городки.

Глазничная перегородка совместно с хря­щевыми пластинками практически полностью перекрывает вход в глазницу за исключением участков, где она формирует дуги в области надглазничного отверстия, вокруг выхода над-блоксвого и подблокового нервов и сосудов (рис. 2.3.14). Представляя собой довольно плотную пластинку соединительной ткани,

Глава 2. ГЛАЗНИ1ЛЛ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Рис. 2.3.14. Строение века:

а—глазничная перегородка (/—культя внутренней кантальной связки; 2— слезная диафрагма; 3— наиболее слабая часть фас-циальной капсулы слезного мешка, где наиболее часто отмечает­ся перфорация стенки; 4 — наружное кантальное сухожилие: 5 — подмышечная фасция наружного шва века: 6 — карман Эйс-лера (Eisler); 7 — дуга вокруг надблоковых сосудов и нервов; 8— краевая (маргинальная) дуга; 9— слезный бугорок); б—веко после удаления глазничной перегородки (/ — скуло-лицевой нерв; 2— нижняя тарзальная пластинка; 3—наружная связка века; 4 — скуло-височный нерв и артерия; 5 — сухожилие леватора верх-

него века (обрезано); 6 — пальпебральная часть слезной железы; 7 — верхняя тарзальная пластинка; 8 — глазничная часть слезной железы; 9 — мышца Мюллера; 10 — леватор верхнего века; // — надглазничный нерв (латеральная ветвь) и артерия; 12 — надглаз­ничный нерв (медиальная ветвь) и артерия; 13 — блок; 14 — над-блоковый нерв; 15 — подблоковый нерв; 16 — дорзальная носовая артерия: 17 — лобный отросток; 18 — носовая кость; 19 — внут­ренняя связка века; 20 — слезный мешок; 21 — нижняя медиаль­ная артерия века: 22 — анастомозы с подглазничной артерией; 23— нижняя косая мышца; 24 — подглазничный нерв и артерия)

Рис. 2.3.15. Места прикрепления глазничной пере­городки и мышц вокруг глазницы:

/ — карман Эйслера (Eisler); 2 — скуло-лицевой канал; 3 — мес­то прикрепления глазничной перегородки; 4 — латеральный глаз­ничный бугорок; 5 — скуловой бугор: 6 — верхнеглазничная щель; 7 — скуловой отросток; 8 — ямка слезной железы: 9 — большое крыло клиновидной кости; 10 — малое крыло клиновидной кос­ти; //—зрительное отверстие; 12—надглазничная ямка; 13— место прикрепления круговой мышцы глаза; 14 — сосудистая дуга; 75 — место прикрепления мышцы, поднимающей бровь;

16 — место прикрепления слезной части круговой мышцы глаза;

17 — слезная ямка; 18 — место прикрепления мышцы, поднима­
ющей верхнюю губу; 19 — место прикрепления круговой мышцы
глаза; 20 — глазничная пластинка верхней челюсти; 21 — мыш­
ца, поднимающая верхнюю губу; 22 — нижнеглазничное отвер­
стие; 23 — нижнеглазничная борозда; 24 — маргинальный отрос­
ток верхней челюсти; 25 — нижнеглазничная щель

глазничная перегородка является препятствием на пути распространения различных патоло­гических процессов с глазницы на веки и на­оборот.

Сверху глазничная перегородка не достигает верхнего края хрящевой пластинки верхне­го века, поскольку именно в этой области проходит апоневроз леватора верхнего века (рис. 2.3.7, 2.3.12). В этом месте в глазничную перегородку вплетаются волокна апоневроза леватора верхнего века. Происходит это на рас­стоянии 10 мм от края верхнего века.

Непосредственно за верхней частью глаз­ничной перегородки лежит жировая клетчатка, а перед ней простирается широкая пластинка волокнистой ткани в виде ореола, которая на­зывается «fascia suborbicularis» [194]. Эта пла­стинка разделяет жировую ткань на жировую подушку брови и малярную жировую подушку.

На нижнем веке глазничная перегородка, начавшись у края глазницы, поднимается и, после объединения с «опускателем» нижнего века, срастается с хрящевой пластинкой ниж­него века.

С медиальной стороны перегородка покры­вает заднюю часть мышцы Горнера и распро­страняется вдоль заднего гребешка слезной ко­сти, перекрывая среднюю часть слезной ямки. При этом она прикрепляется к слезной фасции (слезная фасция образована путем расщепле­ния надкостницы, окружающей мешок). Другой участок перегородки направляется к переднему гребешку слезной кости. Таким образом, топо­графически верхняя часть слезного мешка ока-

Крови и веки

зывается вне глазницы и относится к так назы­ваемым пресептальным образованиям. Эту осо­бенность расположения слезного мешка необ­ходимо помнить офтальмологам, производящим хирургические манипуляции на слезном мешке. Кроме того, именно эта особенность предопре­деляет отсутствие распространения нередких гнойных процессов слезного мешка (дакриоцис­тит) на ткани глазницы [1].

Медиальная часть глазничной перегородки, объединяясь с пучками других образований, формирует внутренний ретинакулум.

С наружной стороны глазничная перегород­ка расщепляется. В области расположения на­ружной связки века (lig. palpebrum lateralis) она прикрепляется к поверхностно расположен­ной части круговой мышцы глаза. От распо­ложенной несколько глубже части глазничной перегородки отделяется фиброзный тяж, огиба­ющий глубокую часть круговой мышцы глаза и присоединяющийся к костному бугорку Витнел-ла (рис. 2.1.15). При этом волокна тяжа сме­шиваются как с волокнами наружной связки века, так и с латеральным «рогом» апоневроза леватора верхнего века, образуя так называ­емый наружный ретинакулум.

Несколько выше мы уже упоминали термин «ретинакулум» (сеть) (по Hesser). Необходимо более подробно остановиться на этом понятии, тем более что оно имеет большое практическое значение. Ранее под этим термином понимали фиброзные тяжи, отходящие от теноновой кап­сулы в направлении стенок глазницы.

Латеральный ретинакулум представлет со­бой утолщение надкостницы, прикрепляющееся в скуловой кости в латеральной кантальной области. К нему прикрепляются: 1) латераль­ный конец нижней поперечной связки; 2) лате­ральная капсулярная, или «сторожевая», связ­ка; 3) латеральная связка век (общее претар-зальное сухожилие); 4) латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века, который сплавляется с 5) латеральным концом верхней поперечной связки и 6) фасциальным футляром верхней прямой мышцы, называемым нижней связкой Швальбе (рис. 2.1.15).

Медиальный ретинакулум сплавляется с надкостницей непосредственно позади заднего слезного гребешка. К нему прикрепляются ме­диальный конец нижней поперечной связки, медиальная капсулярная, или «сторожевая», связка, глубокая головка претарзальной мыш­цы, медиальный «рог» апоневроза леватора верхнего века, верхняя поперечная связка и глазничная перегородка.

В заключение необходимо отметить, что мно­гими исследователями отмечается довольно ши­рокое разнообразие в расположении и силе свя­зей с окружающими структурами глазничной перегородки. При этом сила связи с возрастом ослабевает, что приводит к образованию грыж и смещению жировой клетчатки кпереди.

2.3.6. Хрящевая (тарзальная) пластинка века

Хрящевая (тарзальная) пластинка века (tarsi palpebrarum) состоит из плотной фиброзной ткани, расположенной в толщине век (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.16). Исключительная плотность этой ткани и дала ей неправильное название — хрящ века. Именно тарзальная пластинка придает векам характерную выпуклую кпереди форму, соответствующую кривизне передней поверх­ности глаза.

Рис. 2.3.16. Поперечный срез верхнего века:

/ — круговая мышца глаза; 2 — кожа; 3 — глазничная перего­родка; 4 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (лева-тор); 5 — мышца Мюллера; 6 — железы Вольфринга; 7 — мейбо-миевы железы хрящевой (тарзальной) пластинки; 8—конъюнк­тива; 9 — мышца Риолани; 10 — железы Молля

Хрящи верхнего и нижнего век представля­ют собой полулунной формы пластинки с заост­ренными концами. Пучки коллагеновых воло­кон, идущие от краев тарзальных пластинок к медиальной и латеральной связкам век, фикси­руют их к костным краям глазницы (рис. 2.3.14).

Максимальная высота хрящевой пластинки верхнего века в центральных участках равна 12 мм, а длина ее — 29 мм. Толщина верхней хрящевой пластинки порядка 1 мм. Высота хря­щевой (тарзальной) пластинки нижнего века колеблется от 3,2 до 5,0 мм и в среднем со­ставляет 3,7 мм [264].

К передней поверхности хрящевой пластин­ки нижнего века плотно припаяна круговая мышца глаза. Место сращения круговой мыш-