Железы хряща век

На большом протяжении хрящевой пластин­ки видны многочисленные разветвления желе­зы альвеолярного типа (мейбомиевы железы; glandulae tarsales Meibomii) с длинными цент­рально расположенными протоками, проходя­щими в вертикальной плоскости параллельно друг другу (рис. 2.3.16, 2.3.17, 2.3.18). Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос.

Эти железы (25 желез на верхнем веке и 10 — на нижнем) относятся к сальным желе­зам. Как во всех сальных железах, включая железы Цейса, секреция связана с разруше­нием клетки. Устья мейбомиевых желез рас­полагаются непосредственно кпереди места со­единения слизистой оболочки и кожи века и хорошо видны в виде мелких точек. Протоки железы выстланы многослойным плоским оро-говевающим эпителием.

Микроскопически железа представляет со­бой альвеолы, выстланные одним слоем куби­ческих клеток с пенистой цитоплазмой. Клетки лежат на многослойной базальной мембране. Миоэпителиальные клетки отсутствуют.

Мейбомиевы железы интенсивно иннерви-рованы, что отличает их от сальных желез дру­гих локализаций. Многочисленные нервные во­локна окружают как железистые дольки, так и их протоки [42]. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указы­вает на преобладание парасимпатической ин­нервации желез. Обнаружено также окраши­вание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подоб­но слезной железе мейбомиевы железы обла­дают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы [241].

Основной функцией мейбомиевых желез яв­ляются участие в формировании слезной плен-

Рис. 2.3.17. Расположение мейбомиевых желез: / — нижнее веко; 2— верхнее веко; 3— мейбомиевы железы

Рис. 2.3.18.Микроскопическое строение мейбомиевых желез:

а — край верхнего века. Видны мейбомиевы железы, располага­ющиеся в тарзальной пластинке; б—край нижнего века (/ — долька мейбомиевой железы; 2 — проток мейбомиевой железы; 3 — мышца Клодта; 4 — часть ресничной мышцы). Стрелками показаны секретирующие муцин клетки

ки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраня­ющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озе­ра, препятствуя ее переливанию через край век. Необходимо отметить, что нередко обнару­живаются разнообразные аномалии развития

Брови и веки

протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез [116].В случаях развития хронического воспалительного процесса вывод­ных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы [216]. Подобное со­четание не является неожиданностью. Дело в том, что в волосяных фолликулах также при­сутствуют сальные железы.

Необходимо подчеркнуть, что при микро-фтальме мейбомиевы железы располагаются очень плотно.

Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разру­шении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойствен­но холязиону.

Мейбомиевы железы также являются источ­ником наиболее злокачественной опухоли орга­низма — рака мейбомиевых желез, отличаю­щейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференциро­вать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.

2.3.8. Ресничные железы Молля

Больше всего желез Молля {glandule cilia-res Moll) (рис. 2.3.16, 2.3.19) можно увидеть в нижнем веке. Длина их равняется 1,5—2 мм. Относятся они к потовым железам с апокрин-ным типом секреции. Контактируют железы Молля с фолликулами ресниц.

Потовые железы Молля выглядят трубочка­ми, скрученными в спираль. При микроскопи­ческом исследовании они напоминают потовые железы, остановившиеся на определенном эта­пе своего развития в эмбриональном периоде. Отличие потовых желез Молля от потовых же­лез других локализаций сводится к тому, что они апокринные, т. е. выделение секрета сопро­вождается отделением апикальной цитоплазмы клетки, в то время как потовые железы других локализаций являются экзокринными.

В железе различают дно, тело, ампулу и шейку. Проток пересекает дерму и эпидермис и открывается между ресницами в волосяной фолликул или сальную железу Цейса. Стенка протока выстлана цилиндрическим эпителием.

Цитоплазма железистого эпителия желез Молля эозинофильная, насыщена тонофиламен-тами и секреторными гранулами. Хорошо раз­вит комплекс Гольджи.

Различают два типа секреторных гранул — светлые и темные. Темные гранулы ультра-структурно и гистохимически напоминают лизо-сомы, а светлые гранулы обладают нитевидной структурой, напоминая при этом кристы мито­хондрий. Между базальной мембраной и желе­зистыми клетками располагается слой миоэпи-телиальных клеток. Вокруг протоков миоэпите-лиальных клеток не обнаруживается.

Рис. 2.3.19. Железы век (по Reeh, 1981):

а — железы Молля (/) и Цейса (2) и их отношение к волосяному

фолликулу (3); б — добавочная железа Краузе (/) и ее проток,

псевдожелеза Хенле (2)

Функция потовых желез Молля до сих пор неизвестна. Апокринные железы других лока­лизаций (генитальная, подмышечная области) выделяют ароматические вещества типа феро­монов.

Помимо апокринной потовой железы Молля на всем протяжении век, вплоть до брови, об­наруживаются и экзокринные потовые железы. Лежат они поверхностно и погружаются в дер­му в виде спирали. Ультраструктурно выявле­но, что «спираль» состоит из внутреннего слоя светлых клеток и наружного слоя миоэпители-альных клеток, лежащих на базальной мемб­ране. Среди секреторных клеток выделяются два типа клеток. Светлые клетки секретируют жидкий компонент пота, а темные секретируют сиаломуцины. По этой причине темные клетки PAS-положительны.

Необходимо отметить, что из апокринных желез Молля и экзокринных потовых желез могут развиваться характерные опухоли — си-рингома, сирингоаденома, аденокарцинома. Наи­более частой патологией этих желез являются пролиферирующие кисты, а именно экзокрин­ные и апокринные гидроцистаденомы.

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

2.3.9. Сальные железы Цейса

Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волося­ным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы.

Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембра­не и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопле­ния липидов ядра клеток округляются, умень­шаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки по­ступает в проток (голокринная секреция). Сек­рет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так на­зываемого горделиума.