Особенности клинической картины у детей

• Нарушение сознания.При лёгкой ЧМТ (сотрясение головного мозга или его ушиб легкой степени) потеря сознания у детей дошкольного возраста бывает редко.

• Расстройство памяти.Расстройство памяти бывает у пострадавших со средней и тяжёлой степенью ушибов мозга, у детей с длительной по­терей сознания. Точкой отсчёта служит настоящий момент. Выделяют ретроградную амнезию (ребёнок не помнит событий бывших до трав­мы) и антероградную (возникает после травмы).

• Головная боль.Головные боли отмечают практически все пострадав­шие, за исключением детей до 2 лет. Боль носит диффузный характер, при лёгкой травме не бывает мучительной, стихает в покое и не требует применения анальгетиков.

• Рвотатакже бывает у всех пострадавших, но при лёгкой травме она, как правило, однократная, при тяжёлой — повторная.

• Симптомы поражения черепных нервов.При ЧМТ любой степени тя­жести обычно возникает нарушение иннервации зрачков. При лёгкой степени обнаруживают вялую реакцию зрачков на свет, при тяжёлой — её отсутствие. В последнем случае зрачки могут быть равномерно расширенными или суженными (указывает на тяжесть травмы в со­четании с потерей сознания). Анизокория может свидетельствовать о дислокации головного мозга при внутричерепной гематоме или тяжёлом базальном ушибе. Девиация языка, ассиметрия лица при зажмуривании, оскаливании также характеризуют поражение черепных нервов. Очаговая симптоматика со стороны черепных нервов при лёг­кой травме быстро исчезает (в течение 10-20 мин). При сохранении ассиметрии лица диагностируют среднетяжёлую или тяжёлую травму.

• Рефлексы и мышечный тонус.Роговичные рефлексы весьма чувстви­тельны к травме, в зависимости от её тяжести они либо снижаются, либо исчезают. Мышечный тонус переменчив: от умеренной гипото­нии при лёгкой травме до повышенного тонуса в разгибателях туловища и конечностей при тяжёлой (судорожное повышения тонуса в этих группах мышц в ответ на манипуляции, боль от инъекций).

• Частота пульса и температура.Частота пульса меняется в больших пре­делах от лабильного, неустойчивого при лёгкой травме до тахикардии или брадикардии при тяжёлой. Брадикардия свидетельствует о про­грессирующей внутричерепной гипертензии. Температура тела при лёгкой травме головного мозга обычно остаётся нормальной, при суб­арахноидальном кровоизлиянии отмечают субфебрильную температу­ру, а при диэнцефальной форме тяжёлого ушиба мозга она повышается до 40-42 °С.