ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА

При впервые выявленном сахарном диабете от момента появления «боль­ших симптомов» до развития диабетической кетонемической комы прохо­дит несколько недель.

Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжёлого кето­ацидоза, при этом диабетическая кетонемическая кома может развиться в течение одних суток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Стадия прекомы:

o уровень сознания от оглушения до сопора;

o кожа сухая, тёплая;

o тургор тканей снижен незначительно;

o слизистые суховаты;

o дыхание частое;

o запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

o синусовая тахикардия;

o АД чаще нормальное;

o возможно появление синдрома «острого живота»;

o гликемия обычно более 15 ммоль/л;

o полиурия, глюкозурия, кетонурия (не менее +).

• Стадия комы:

o больной без сознания (сопор переходит в кому);

o кожа сухая, с мраморностью;

o конечности холодные;

o тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо;

o запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

o как правило, шумное дыхание Куссмауля;

o синусовая тахикардия;

o артериальная гипотензия;

o гликемия обычно более 20 ммоль/л;

o олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетону­рия (++ и более), при далеко зашедшем патологическом процессе — анурия;

o признаки гипокалиемии на ЭКГ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика проводится с:

• гипогликемией;

• «острым животом»;

• другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравле­ния, ЧМТ, нейроинфекции и другие).