Ежедневная медицинская карта сестринского ухода за пациентом 1 страница
Таблица №6
DS________________________Ф.И.О.___________________________Возр________Адрес__________________________
| Дата\Диагноз | Цели ухода | План ухода | Реализация плана ухода | Оценка | |||
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | Независимое вмешательства | Взаимозависимые вмешательства | Зависимые вмешательства | Эффект от ухода | ||
Независимая реализация плана ухода
Таблица №7
| Диагноз | Цели ухода | План ухода | Независимая реализация плана ухода | |
| Краткосрочные цели | Долгосрочные цели | |||
| 1. Беспокойство по поводу исхода болезни. | К окончанию курса лечения у пациента будет полный объем знаний о болезни. | Стабилизация психического состояния к выписке. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Специальные сестринские процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в простой, доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. В доступной форме рассказать о заболевании. 2Б. Организовать досуг больного, стараясь создать интересное окружение. 2В. Провести пример подобного заболевания с положительным исходом. 2Г. Познакомить с выздоравливающим, болеющим тем же заболеванием. 2Д. По возможности обеспечить беседу с психологом. 2Е. Подобрать необходимую литературу. |
| 2 Бессонница | Ликвидировать бессонницу на 5-7 сутки | В дальнейшем при появлении бессонницы пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Основной причиной возникновения бессонницы является всевозможные острые и хронические стрессовые ситуации и нарушение режима труда и отдыха. Выяснить причину и попытаться ликвидировать её. 1Б. Убедить пациента, что он не одинок, и внушить ему мысль, что совместными усилиями бессонница будет ликвидирована 2А. Предложить пациенту свободный активный режим и отвлекать его от дневного сна. 2Б. Исключать из пищи чай, кофе, колу и предложить пациенту принимать перед сном 1 чайную ложку меда разведенного в ½ стакане теплой воды 3А. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения. 3Б. Перед сном проветрить помещение и проводить мероприятия помогающие пациенту заснуть (растирание спины, теплая ванна, стакан теплого молока и легкая успокаивающая музыка). 3В. Наблюдать за казачеством сна пациента и проводить его оценку. |
| 3. Боли в зеве при глотании. | Боль исчезнет на 5-6 сутки | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Боли в горле при глотании возникают при поражение глотки или миндалин. Причины, приводящие к боли в горле при глотании: - воспалительные процессы в ротоглотке при инфекциях и ожогах; - опухоли ротоглотки: 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы 2.А. Рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту стол №2 и теплое молоко с содой. 3.А. Рекомендовать пациенту полоскать ротоглотку 2-3 раза в час 2% раствором соды, отваром ромашки или календулы. 3Б. Предложить наложить на шею согревающий спиртовой компресс. |
| 4. Боли в животе не ясной этиологии | Боли должны исчезнуть на 1-2 сутки. | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к боли в животе: - воспалительные процессы в ЖКТ при инфекциях и ожогах желудка; - опухоли ЖКТ; - язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки; - кишечная и печеночная колика. 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2.А. Уложить с приподнятым головным концом и обеспечить тишину 2Б. Порекомендовать пациенту, временно отказаться от приёма воды и пищи. 3. А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь». 3Б. Проветрить помещение. 3В. При необходимости подвесить над животом пузырь со льдом. 3Г. Два раза в час измерять пульс, температуру и давление |
| 5. Боли в суставах при воспалении. | Боли в суставах должны исчезнуть на 5-6 сутки от начала лечения | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Появление боли в суставах связано набуханием соединительнотканных клеток и накоплением в синовиальных оболочках суставов продуктов промежуточных обмена веществ (молочной и пировиноградных кислот), которые, раздражая нервные окончания, вызывают болевую реакцию. Причины: - воспаление суставов; - травмы суставов; - общая интоксикация: 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту временно соблюдать постельный режим. 2Б. Предложить пациенту чай с лимоном и сахаром и стол №13 3А. На суставы наложить согревающие спиртовые компрессы 3Б. 3-4 раза в сутки делать легкий массаж суставов. |
| 6. Боль в грудной клетке при плеврите. | Боли исчезнут на 7-10 день лечения. Рекомендовать исключить вредные привычки, ЛФ | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Основной причиной возникновения боли при плеврите является трение воспаленных листков плевры друг о друга во время акта вдоха и выдоха. 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2.А. Предложить пациенту постельный режим и рекомендовать ему чаще лежать на пораженной стороне грудной клетки. 2Б. Рекомендовать обильное теплое питье в виде малинового или земляничного морса до 1 – 1,5литров в сутки. 3А. Ограничивать экскурсию грудной клетки тугим бинтованием 2 раза за день по 30 мин. 3Б. Делать легкий массаж грудной клетки 2 раза в сутки по 10 минут |
| 7. Боль по ходу нервных стволов и сплетений | Боль исчезнет на 3-5 сутки | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно-рациональная Б. Суггестивная. 2. Базисная терапия. А. Режим. Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к боли по ходу нервных стволов и сплетений: - общая интоксикация при инфекционных и других заболеваниях; - остеохондроз позвоночника; - травмы нервных стволов и сплетений. 1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту стол №13 с обильным питьём. 3А. Наложить на место боли согревающие спиртовые компрессы 3Б. Тепло укутать пациента. 3В. Научить родственников правилам ухода. |
| 8. Боли при мочеиспускании (дизурия) | Боль исчезнет после окончания лечения на 10-15 сутки | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему | 1. Психотерапия А. Объяснительно-рациональная Б. Суггестивная. 2. Базисная терапия. А. Режим. Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции. | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к боли при мочеиспускании: - воспалительные процессы в мочевыводящей системе; - опухоли мочевыводящей системы; - травмы таза с повреждением органов мочевыводящей системы: 1Б. Успокоить пациента и внушить мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту стол №7 с соблюдением питьевого режима 3.А. Обеспечить пациента гигиеническими средствами ухода. 3Б. Провести беседу о важности соблюдения гигиены и асептики 3В. Обеспечить пациента мочесборником. 3Г. Провести беседу с родственниками о соблюдении гигиены. |
| 9. Боязнь разрыва мочевого пузыря | После выписки из стационара пациент не будет испытывать боязни. | В дальнейшем при появлении болей пациент будет способен самостоятельно решать проблему. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Специальные сестринские процедуры. | 1А. Очень частой причиной развития проблемы являются хронические заболевания МВС, на фоне которых развивается невроз навязчивых состояний (фобия) 1Б. Необходимо упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2.А. Необходимо объяснить пациенту, что разрыва мочевого пузыря произойти не может из-за его анатомических особенностей и повышенной эластичности стенок (может вместить более 5 литра мочи) 2Б. Познакомить пациента с больными, болеющими теми же заболеваниями 2В. Подобрать необходимую литературу. 2Г. Рекомендовать пациенту обратится к психологу. |
| Бред | После лечения бредовые идеи исчезнут | В дальнейшем бредовые идеи не должны повторится, а при их появлении реакция пациента будет адекватной. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Бред – это качественное изменения психического состояния пациента и основной причиной его развития является нарушение обмена веществ в головном мозге и его гипоксия. Бред чаще проявляется в виде навязчивых состояний, воздействия, ревности и величия. Причины приводящие к развитию бреда: - психические болезни; - ЧМТ; - токсическое поражение головного мозга разного происхождения; - инфекционные болезни, текущие с поражением головного мозга; - сосудистые заболевания головного мозга; - опухоли головного мозга: 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль, что все это у него болезненные явления, которые исчезнут после окончания лечения. 2А. Пациент должны соблюдать постельный режим, при возбуждении его нужно фиксирован к кровати. 2Б. Рекомендовать временно отказаться от приёма пищи. 3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь». 3Б. Вокруг пациента создать спокойную обстановку и все острые предметы убрать из его из поля зрения 3В. На голову пациента наложить холодный компресс, который меняют каждый час. 3Г. Постоянно контролировать поведение пациента и его состояние. |
| 11. Высокий риск падения, связанный с нарушением двигательной функции ЦНС и координации. | После окончания лечения для пациента не будет риска падения, т. к. он будет знать о соблюдении правил безопасности при движении. | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1.Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к нарушению координации движения и падению: - остеохондроз шейного отдела позвоночника, текущий с окклюзией позвоночных артерий и вторичной недостаточностью кровообращения; - поражение двигательных центров в коре головного мозга; - поражение подкорковых двигательных ядер; - поражение ствола головного мозга; - поражение спинного мозга; - поражение спинномозговых корешков и нервов; - поражение вестибулярного аппарата среднего уха: 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль, что со временем он научится ходить самостоятельно без посторонней помощи. 2А. Следить за соблюдением режима двигательной активности, которую назначил врач. 2Б. Ознакомить пациента с правилами техники безопасности при движении. 2В. Организовать досуг пациента. 2Г. Следила за тем, чтобы помещение, где находится пациент, было хорошо освещено. 2Д. Вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациента 2Е. Обеспечила пациента средством связи 2Ё. Следила за тем, чтобы пациент не ходил по мокрому полу. 2Ж. Сопровождать пациента. 2З. Провести беседу о наиболее удобной обуви, средствах передвижения и о том, как предупредить падение. 2И. Познакомить пациента с больными, имеющими подобные проблемы. 2К. Научить родственников уходу за пациентом. 2Л. Подобрать для пациента необходимую литературу. |
| 12. Головная боль | Боль должна исчезнуть на 3-5 сутки. | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к головной боли: - воспаление мягких мозговых оболочек (менингит) что приводит к раздражению болевых рецепторов оболочек и сосудов - проявляется давящими болями; - происходит раздражение токсинами болевых рецепторов оболочек и сосудов (менингизм) - проявляется давящими болями; - малокровие и гипоксией головного мозга приводит к нарушению обмена веществ с отеком-набуханием головного мозга - проявляется давящими болями; - вовлечение в воспалительный процесс сосудов головного мозга (васкулит), что приводит к перевоскулярному отёку, с последующим с давлением сосудов - проявляется пульсирующей болью; - спазм сосудов головного мозга приводит перевоскулярному отёку - проявляется пульсирующими болями: - мигренозная головная боль, имеющая пульсирующий характер; - лицевые боли и боли связанные с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим и необходимо создать режим полного звукового и светового покоя. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приема пищи, в дальнейшем выполнять назначения врача. 3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь». 3Б. Создать режим полного светового и звукового покоя. 3В. Наложить на голову холодный компресс, который меняют 3-4 раза в час 3Г. 2 раза в час контролировать общее состояние пациента, проверять менингиальные симптомы и фиксировать данные в медицинскую карту. |
| 13. Головокружение | Головокружение пройдет к концу лечения | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Головокружение – ощущение пациентом вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. - периферическое – вызванное с патологическими процессами в вестибулярном аппарате уха или поражением нервов; - центральное – вызванное поражением вестибулярных центров ствола, мозжечка и головного мозга: Причины приводящие к головокружению: - инфекционные болезни, протекающие с поражением ЦНС или вестибулярного аппарата ушей; - сосудистые расстройства, приводящие к поражению головного мозга или вестибулярного аппарата ушей; - токсические поражения головного мозга или вестибулярного аппарата ушей; - лекарственное поражение головного мозга или вестибулярного аппараты ушей; - остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушением кровоснабжения; - физические и психические перегрузки; - гипоксия головного мозга; - метеорологическая, климатическая и природная дезадаптация: 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи 3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь» 3Б. Наложить на голову пациента холодный компресс, который необходимо менять 2-3 раза в час. 3В. Контролировать состояние пациента и полученные данные 2 раза в час фиксировать в медицинскую карту. |
| 14. Двигательное возбуждение. | Двигательное возбуждение ликвидированы на 4-5 сутки. | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим. Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Причины, приводящие к двигательному возбуждению: - ЧМТ; - гипоксия головного мозга; - токсическое поражение головного мозга; - острое нарушение мозгового кровообращения; - инфекционные заболевания; - прием наркотических и возбуждающих препаратов: 1Б. Успокоить пациента и внушить ему уверенности в быстром выздоровлении. 2А. Предложить пациенту постельный режим, а при необходимости фиксировать его к кровати. 2Б. Предложить пациенту временно отказаться от приёма пищи 3А. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь» 3Б. Наложить на лоб пациента холодный компресс или пузырь со льдом. 3В. Каждый час измеряют температуру, АД, ЧДД, пульс и полученные данные фиксировать в медицинскую карту |
| 15. Дефицит знаний о диете | Ликвидировать дефицит знаний о назначенной диете к концу суток. | В дальнейшем при появлении болезни пациент будет способен самостоятельно соблюдать диету | Психотерапия 1. Объяснительно- рациональная 2. Суггестивная | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Рациональное лечебное питание не только восполняет энергетические запасы организма, но и повышает сопротивляемость, поддерживает диурез на высоком уровне, что способствует удалению токсинов из организма больного. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли. Энергетическая ценность пищи должна быть не менее 2000 – 3000 калорий. При назначении лечебного питания учитывается преимущественное поражение тех или иных органов при различных болезнях. Поражение пищеварительного тракта требует исключение из рациона продуктов, содержащих грубые механические и химические раздражители. При болезнях сопровождающихся потерей белка (дифтерия, гепатиты) в диете предусматриваются молочнокислые продукты, не жирные сорта мяса и рыбы. Для облегчения глотания, при болезнях протекающих с поражением ротоглотки пища должна быть жидкой или полужидкой и не слишком горячей. При поражении почек из рациона исключается поваренная соль и т. Д. Принимать пищу необходимо 4-6 раз в сутки небольшими порциями. Лихорадящие больные должны получать жидкость в любом виде (чай, кофе, компоты, соки, отвары, морсы и т.д.) без всяких ограничений, а высоко лихорадящим больным наоборот предлагают пить как можно больше охлажденной жидкости. 1Б. Необходимо устранить дефицит знаний о диете. 1В. Убедить пациента о необходимости соблюдения диеты. 1Г. Подобрать пациенту литературу о диете и обсудить с ним ее содержание. 1Д. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты и блюда пациенту можно употреблять. 2А. Необходимо убедить пациента, что диета является одним из основных видов лечения данного заболевания. |
| 16. Диарея. (понос) | Диарея будет ликвидирована на 3-4 сутки. | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1.Психотерапия А. Разъяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Понос (диарея) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Любой поноса – это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике и быстрая эвакуация каловых масс Причины приводящие к диареи: - гиперсекреция кишечного сока; - повышение осмотического давления в полости кишки; - ускоренный транзит химуса по кишечнику; - гиперэксудация кишечного сока через поврежденную слизистую оболочку кишечника: Механизмы тесно связанные между собой, но для каждого патологического протеса характерно преобладание одного из них. При ОКИ, преобладает гиперсекреция сока в просвет кишечника, за счет активации фермента (аденилциклаза) находящегося в кишечной стенке. Способностью увеличивать секрецию сока обладают также гормоны ЖКТ (секретин, вазоактивный пептид, серотонин) и слабительные (сена, крушина, ревень, касторовое масло). При этой формах диареи стул обильный, водянистый, безболезненный, более 1 литра в сутки При нарушении переваривания и всасывания пищевых продуктов в тонком кишечнике повышается осмотическое давление внутри кишечника, что приводит к вытягиванию воды и солей из стенки кишки. Стул, при такой форме поноса, обильный, полужидкий и содержит большое количество полупереваренной пищи. Такая форма диареи чаще наблюдается при резекции кишечника, повышенном выделении желчных кислот и большом содержание жирных кислот в пищевых продуктах. Повышение моторной функции кишечника приводит к быстрому продвижению химуса по кишечному тракту, вода и соли не успевают всасываться через кишечную стенку. Такая форма поноса чаще наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, приёме препаратов содержащих соли магния и гиперсекреции гормонов (секретин, панкреозимин и гастрин). Стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Повреждение стенки кишечника приводит к повышенной экссудации воды в просвет кишечника. Такую форму диареи можно наблюдать при воспалительных заболеваниях кишечника Стул жидкий или кашицеобразный с патологическими примесями (слизь, кровь и гной). Выделяют острый и хронический более 3 недель понос Острый понос чаще наблюдается при ОКИ и приеме лекарственных препаратов содержащих соли калия, магния и антибиотиков широкого спектра действия. Хронический понос является признаком многих заболеваний и зачастую для установления причины его проявления необходимы довольно широкие лабораторные и инструментальные исследования. 1Б. Успокоить пациента и внушить ему уверенности в быстром выздоровлении. 2.А. Необходимо рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. При остром поносе вызванному ОКИ рекомендовать пить 3-4 в сутки ½ стакана черемухового или черничного морса, отвара коры осины, дуба, черемухи или граната и следить затем, чтобы пациент строго соблюдал диету № 4 и предложить отказаться от приема минеральной воды, которая может сработать как солевое слабительное. 3.А. Обеспечить соблюдение личной гигиены пациентом 3Б. Обеспечить регулярное проветривание помещения 3В. При уборке помещения желательно применять дезодорант 3Г. Во избежание опрелости кожи промежности, после каждого акта дефекации необходимо промежность мыть теплой водой с мылом и насухо протирать мягкой салфеткой. |
| 17. Жажда и сухость во рту | Через 2-3 суток жажда и сухость во рту не будут беспокоить пациента | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Жажда и сухость слизистых оболочек обычно являются первыми признаками обезвоживания организма. Причины приводящие к появлению жажды и сухости слизистых оболочек рта: - острые и хронические заболевания ЖКТ текущие с диареей; - инфекционные болезни текущие с длительной лихорадкой и обильной потливостью; - острые и хронические заболевания почек; - метеорологическая, климатическая и природная дезадаптация. 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о скорейшей ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту пастельный режим с постепенным расширением. 2Б. С целью уменьшения жажды обеспечить пациента кислыми морсами, компотами и соками. Пить необходимо по 50-60 миллилитров 5-6 раз в час 3А. Ежечасно определять водный баланс (количество выпитой и выделенной жидкости) и данные фиксировать в медицинскую карту 3Б. 2 раза в сутки осуществлять туалет полости рта пациента. 3В. Обучить пациента самостоятельно проводить туалет полости рта. 3Г. Обучить родственников проведению туалета. |
| 18. Запор | Добиться освобождения кишечника от каловых масс в течение 30 мин с помощью клизмы Затем следить за тем, чтобы освобождение кишечника было ежедневным | Если у больного ранее наблюдались периодические запоры, то научить его самостоятельно проводить мероприятия препятствующие развитию запоров. | 1. Психотерапия А. Разъяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Запором считают опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для него характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул. Объективным критерием запора считается масса стула менее 35 грамм в сутки. Клиническую картину запора дополняют затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. У нормального человека прямая кишка пустая. Кал скапливается в сигмовидной кишке, и только перемещение его в ампулу прямой кишки вызывает позыв к дефекации. Акт контролируется ЦНС и может быть подавлен. Привычка длительное время подавлять позыв к дефекации может привести к хроническому растяжению сигмовидной и прямой кишки и угнетению сигналов. Запоры, которые развиваются, при этом называются привычными. Выделяют 3 типа запоров: - алиментарный запор: связан с уменьшением потребления воды и пищи и уменьшением в пищевом рационе пищевых волокон - механический запор: связан всевозможными механическими препятствиями в продвижения химуса в тонком и толстом кишечнике (опухали, стеноз), спаечной болезни кишечника и дивертикул кишки; - дискинетический запор: связан с функциональными нарушениями моторики кишечника при аномалии ее развития, хронических болезнях ЖКТ и внутренних органов, метаболических и психоневрологических расстройствах: Выделяют острый до нескольких суток и хронический запор Причиной острого запора может служить острая кишечная непроходимость, ЧМТ, побочное действие лекарств и длительный постельный режим. Если наряду с каловыми массами не отходят газы, то нужно думать об острой кишечной непроходимости. Хронические запоры наблюдаются чаще при систематическом подавлении позывов. Постепенное нарастание запора наблюдается при опухолях. Интенсивные боли в животе во время акта дефекации характерны для стенозирующих процессов в кишечнике. Хронические запоры и боль в прямой кишке и заднем проходе во время акта дефекации говорит о поражении дистального отдела толстого кишечника. Иногда при хронических запорах во время акта дефекации может, отмечается выделение крови. Наиболее частыми причинами появления крови являются геморрой, трещина прямой кишки, реже другие причины, требующие дополнительных обследований. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту вести активный образ жизни. 2Б. Рекомендовать диету, ограничивающую приём грубой клетчатки и увеличить приём жидкости и включить в рацион растительное масло, черносливы, курагу и кисломолочные продукты 3А. Обучить пациента простым элементам массажа живота. Алгоритм: - уложить пациента на бок; - освободить нижнюю половину туловища; - обеспечить доступ воздуха; - по ходу часов стрелки провести легкий круговой массаж живота; - привести бедра пациента к животу: 3Б. Научить пациента выполнению активных физических упражнений улучшающих перистальтику кишечника и укрепляющие мышцы промежности и брюшного пресса. 3В. Вырабатывать у пациента рефлекс на дефекацию в определенное время суток. 3Г. Рекомендовать пациенту за 15-20 минут до дефекации выпить стакан холодной воды и пить её лучше утром натощак. 3Д. Научить пациента правильности постановки клизме, если появится в ней необходимость. |
| 19. Затруднение глотания (поперхивание) | Ликвидировать расстройство глотания на 8-10 сутки | В дальнейшем при появлении проблемы пациент будет способен самостоятельно её решать | 1. Психотерапия А. Объяснительно-рациональная Б. Суггестивная. 2. Базисная терапия. А. Режим. Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Затруднение глотания (поперхивание) называют нарушение способности пациента проглотить пищевой комок. Причины приводящие к затрудненному глотанию: Функциональные (чаще провоцируется горячей, холодной, острой и жидкой пищей, периодические и прогресса нет): - физическое переутомление; - поспешная еда или попытка проглотить большой комок пищи; - разговор во время приема пищи; - неврозы (навязчивые состояния, истерия): Органические (прогрессирует). -поражением черепных нервов; - поражение ЦНС различного происхождения; - поражение рта, глотки и пищевода различного происхождения; - поражение органов грудной клетки различного происхождения; - поражение позвоночника различного происхождения: 1Б. При органическом расстройстве глотания необходимо вызвать врача или «скорую помощь» При функциональном поперхивание необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2.А. Рекомендовать пациенту встать, и согнутся вперед. 2Б. Рекомендовать пациенту временно отказаться от приема пищи 3А. Снизу вверх, в такт кашля, постучать пациента ладонями по спине. 3Б. Научить родственников методам оказание помощи при нарушении глотания. |
| 20. Изжога | У пациента не будет изжоги через 20 минут. | Пациент продемонстрирует знания о причинах появления и способах борьбы с изжогой в дальнейшем | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Основной причиной возникновения изжоги служит заброс содержимого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода (рефлюкс) и её химический ожог. Изжога чаще наблюдается при приёме пищи стимулирующей выработку соляной кислоты (ржаной хлеб, кисели, варенье, острые, солёные, жареные, копченые и жирные блюда) и болезнях желудка текущих с повышенной секрецией желудочного сока. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту вести активный образ жизни. 2Б. Рекомендовать диету, ограничивающую приём продуктов питания стимулирующих синтез соляной кислоты (диета №1) 3А. Помочь пациенту устранить изжогу без применения лекарственных средств (щелочной минеральная вода без газа, 2% раствор питьевой соды или молоко) 3Б. Рекомендовать обратится к врачу. 3В. Провести беседу об особенностях питания при данной проблеме. |
| 21. Икота. | Ликвидировать икоту в течение 2-3 часов. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении икоты. | 1. Психотерапия А. Объяснительно-рациональная Б. Суггестивная. 2. Специальные сестринские манипуляции. | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Икота – непроизвольный, стереотипно повторяющийся сильный и короткий вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапным судорожным сокращением мышц диафрагмы, гортани и грудной клетки. При этом смыкаются голосовые связки, что и приводит к характерному для икоты звуку. Этот феномен является следствием раздражения периферических нервов диафрагмы, грудной клетки, гортани, повышенного возбуждения блуждающих нервов и определенных центров головного мозга, отвечающих за их функцию. Выделяют кратковременную и длительно текущую икоту. Кратковременная икота возникает иногда у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся в течение 15-20 минут явление. Причины приводящие к кратковременной рвоте: - общее переохлаждение (особенно у детей раннего возраста); -перерастяжение желудка (слишком поспешное поглощение пищи или жидкости, сопровождающееся дополнительным заглатыванием воздуха); - замедленное опорожнение желудка и при стрессовых ситуациях. Виновником возникновения этой икоты является блуждающий нерв, раздражение которого приводит к резкому, ритмичному сокращению диафрагмы. Длительная изнуряющая икота может длиться сутками и неделями. Причины, приводящие к длительной рвоте: - поражение головного мозга любого происхождения; - опухоли шеи, средостении, пищевода и легких; - остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника; - инфаркт миокарда; - болезни брюшной полости и забрюшинного пространства: (при длительной икоте необходимо обращение к врачу) 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы 2. Алгоритмы снятия кратковременной икоты: А. Выпить стакан хорошо подслащенной воды или воду со льдом; Б. Проглотить небольшое количество мелко наколотого льда; В. Пососать половинку лимона; Г. Медленно съесть ломтик черствого хлеба; Д. Быстро подышать в течение минуты в бумажный пакет; Е. Помассировать большим пальцем твердое нёбо, затем мягко двумя пальцами потянуть язык вперед; Ж. Откинуть голову назад, задержать дыхание и сосчитать до 10, затем быстро выдохнуть и выпеть стакан послащенной воды: |
| 22. Кашель болезненный непродуктивный (сухой) | Перевести в продуктивный кашель в течение 1-2 суток. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Разъяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. При ОРЗ очень часто развивается катаральное воспаление с сухим очень болезненным надсадный кашлем. Кашель развивается из-за раздражения рецепторов ворсинчатого эпителия слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи и бронхов. Локализация боли: - при локализации воспалительного процесса в глотке боль локализуется в зеве и усиливается при кашле и глотании; - при локализации воспалительного процесса в гортани боль локализуется в области гортанных хрящей, у пациента меняется голос, а кашель носит «лающий» оттенок; - при локализации воспалительного процесса в трахеи боль локализуется за грудиной и усиливается при кашле; - при локализации воспалительного процесса в бронхах боль локализуется в грудной клетке, и при кашле могут появиться элементы одышки: 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстром выздоровлении 2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный пассивный режим. 2Б. Обеспечить пациента теплым витаминизированным щелочным питьем. 3Б. Обучить пациента приемом позиционного дренажа или придать ему дренажное положение в постели 3В. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию дыхания, проводить которую необходимо 3 раза в сутки по 5-7 минут потом, можно проводить её с сопротивлением 3Г. Для усиления притока крови к грудной клетке и профилактики застойной пневмонии проводит синхронный массаж грудной клетки с раздражающими мазями или спиртами 3Д. Для профилактики застойной пневмонии и усилению притока крови к грудной клетке на её нижние отделы желательно через день ставить горчичники. 3Е. После каждой из процедур пациента желательно тепло укрыть |
| 23. Кашель (продуктивный, но мокрота плохо отходит) | Ликвидировать кашель на 5-6 сутки | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Спустя некоторое время катаральное воспаление сменяется экссудативным, но экссудат густой и очень плохо продвигается по ворсинчатому эпителию. Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстром выздоровлении 2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный пассивный режим. 2Б. Обеспечить пациента теплым витаминизированным щелочным питьем. 3А. Обучить пациента приемом позиционного дренажа или придать ему дренажное положение в постели 3Б. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию дыхания, проводить которую необходимо 3 раза в сутки по 5-7 минут потом, можно проводить её с сопротивлением 3В. Для усиления притока крови к грудной клетке и профилактики застойной пневмонии проводит синхронный массаж грудной клетки с раздражающими мазями или спиртами. Г. Для профилактики застойной пневмонии и усилению притока крови к грудной клетке на её нижние отделы желательно ставить горчичники через день. Д. После каждой из процедур пациента желательно тепло укрыть |
| 24. Кожный зуд при гепатитах | Зуд пройдет после ликвидации болезни | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Поражение паренхимы печени приводит к нарушению утилизации нейромедиаторов опиоидного ряда (опиоиды). Происходит постепенное их накопление в организме и отложение в тканях и в том числе в коже. Опиоиды раздражают чувствительные рецепторы кожи, и пациент субъективно ощущает чувство зуда. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2.А. Рекомендовать пациенту соблюдать пастельный режим 2Б. Следит затем, чтобы пациенты соблюдали диету №5, и употреблял жидкости не менее 3 литров в сутки (соки, морсы, компоты, минеральные воды) 3.А. Смазывать кожу 3-4 раза в сутки 1-2 % раствором ментолового или камфорного спирта. 3Б. На ночь проводить влажное обтирание кожи |
| 25. Кожный зуд при педикулёзе | Зуд пройдет после ликвидации болезни | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Кожный зуд чаще наблюдается при платяном педикулёзе. Платяная вша, при укусе пациента оставляет ранки. Заживление или инфицирование ранки появляется неприятное ощущение в виде кожного зуда. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Предложить пациенту свободный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту 15 диету 3А. Предупредить пациента о проводимой процедуре. 3Б. Регулярно проводить осмотр пациента и одежды. 3В Обработать пациента противопедикулезным препаратом («Ева» и др.). 3Г. Провести камерную дезинфекцию нательного и постельного белья. |
| 26. Кожный зуд при чесотке | Зуд пройдет после ликвидации болезни | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Кожный зуд при чесотке связан с продвижением чесоточных клещей в эпидермисе. Продвигаясь, внутри эпидермиса, клещ делает ходы, которые хорошо видны не вооруженным взглядом и под лупой. Происходит раздражение чувствительных рецепторов кожи, как самим клещом, так и его выделениями, что субъективно проявляется как зуд. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать свободный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту 15 диету 3А. Предупредить пациента о проводимой процедуре. 3Б. Провести осмотр пациента. 3В. Провести камерную дезинфекцию нательного белья. 3Г. Рекомендовать пациенту обратится к врачу дерматологу. |
| 27. Конфликтность пациента | Ликвидировать конфликтную ситуацию в течение 1-2 дней. | Пациент будет адаптирован и конфликтные ситуации больше не повторятся. | 1. Психотерапия А. Объективно-рациональная Б. Суггестивная 2. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Многие болезни протекают с интоксикацией и лихорадкой. Интоксикации чаще подвергается центральная нервная система и у большинства больных, развиваются проходящие психические расстройства.Все психические нарушения с известной долей условности можно разделить на психогенные связанные с фактом выявления болезни, и, входящие в структуру заболевания, а так же нарушение адаптации вызванной постановкой диагноза.Следует учитывать также наличие пациентов с высоко вероятными признаками психической патологии до болезни. Любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающим миром, ограничить возможности трудовой деятельности или сделать в ряде случаев невозможным ее продолжение. Это нередко лишает пациента прежних перспектив и требует переориентации. Психические нарушения на этом этапе протекают по типу психогенных реакций. Практически сразу пациентам приходят мысли о вероятных социальных последствиях болезни, причем наибольшая обеспокоенность пациентов проявляется в аспекте сохранения медицинской тайны. Незамедлительно следуют умозаключения о предполагаемых последствиях разглашения диагноза медицинскими работниками. Наиболее часто отмечается появление чувства страха за свое благополучие. Пациентов устрашает мысль об утрате работы, ограничении или утрате семейных и социальных контактов, волнуют проблемы здоровья близких. Отсутствие реальных перспектив для изменения опасной ситуации путем воздействия на нее или уход от нее способствует появлению депрессивных переживаний, возникает тревога по поводу состояния собственного здоровья, обнаруживается интерес к информации по вопросам лечения, выживаемости, вероятности перехода заболевания в хроническую форму. Наиболее частым признаком психогенных психических нарушений являются эмоциональные расстройства. Комплексы психических расстройств не всегда создаются патогенными факторами, а лишь включаются под их действием. Так, психотравмирующее известие о болезни определяет сам факт появления невротических нарушений, а их тип и форма во многом зависят от своеобразия личности пациента. В большинстве случаев формируется астенодепрессивный синдром. Внешние не значительные раздражители становятся надпороговыми, и пациент выдает парадоксальную реакцию. Синдром характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью и неустойчивостью настроения. Больные предъявляют жалобы на неустойчивое внимание, плохую сообразительность. Им трудно сосредоточиться и «собрать мысли». Наряду с повышенной утомляемостью и трудностями в интеллектуальной деятельности утрачивается психическая уравновешенность, отмечается вспыльчивость и придирчивость. Постоянно существует гиперестезия к громким звукам и яркому свету. Астенодепресивному синдрому очень часто сопутствуют вегетативные нарушения: колебания артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство жара при нормальной температуре тела, зябкость, потливость. Многие больные жалуются на головную боль. Расстройства сна проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. Все выше перечисленное очень часто создает конфликтную ситуацию в коллективе. 1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы 2А. Ежедневно по 15-20 минут проводить с пациентом беседы о его болезни, методах диагностики и лечения 2Б. Познакомить с пациентом с подобным заболеванием. 2В. Подобрать для пациента литературу по болезни. 2Г. Организовать встречу с психологом. |
| 28. Критическое снижение температуры | Нормализовать температуру тела в течение суток. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Быстрое снижение температуры может представлять для пациента потенциальную опасность, т.к. одновременно с падением температуры падает артериальное давление и все может закончиться обмороком или коллапсом 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о благо |
| приятной ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту соблюдать как можно дольше постельный режим с постепенным расширением 2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2 литров в сутки и стол №13. 3А. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть) и поощрять потребность в самоходе 3Б. Контролировать цвет и влажность кожных покровов. 3В. Контролировать физиологические данные пациента | ||||
| 29. Ломота в теле при инфекциях и других отравлениях. | Ломота исчезнет на 3-4 сутки | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Накопление в мышечных тканях молочной и пировиноградной кислот приводит к тому, что, кислоты, раздражая болевые нервные рецепторы, вызывают субъективное чувство ломящей боли Причины, приводящие к ломоте в теле: - инфекционные заболевания; - физические перегрузки; - эндокринные заболевания; - пожилой возраст: 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту обильное питье в виде морсов и отваров. 3А. Тепло укрыть пациента и положить грелку к ногам 3Б. Растирать туловища и конечности пациента спиртовым раствором 2-3 раза в сутки. 3В. Постоянно следить за светом и влажностью кожных покровов и слизистых. 3Г. Во избежание сквозняков закрыть все двери и окна 3Д. Контролировать физиологическое состояние пациента. |
| 30. Литическое снижение температуры. | Нормализовать температуру тела в течение суток. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Медленное снижение температуры тела наиболее благоприятная форма исхода лихорадки, и это необходимо объяснить пациенту, а повышение потливости один из способов быстрой нормализации температуры тела 2Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим с постепенным расширением 2Б. Предложить пациенту сладкий, охлажденный чай или морсы по 50-100 мл 5-6 раз в сутки и стол №13. 3А. Во избежание переохлаждения ликвидировать сквозняки, укрыть пациента и поощрять потребность вы самоуходе 3Б. Проводит 1-2 раза в сутки смену пастельного и нательного белья 3В. Контролировать состояние кожных покровов. 4Г. Проводить туалет кожи и слизистых оболочек 4Д. 2 раза в сутки проводить контроль физиологических данных пациента. |
| 31. Лихорадка 1 фаза (белая) | Ликвидировать признаки лихорадки в течение нескольких часов. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Основной задачей этой фазы лихорадочной реакции является повышение температуры внутренней среды организма. При повышении температуры тела происходит уменьшение размножения возбудителей, стимулируется общий иммунитет и ускоряется формирование специфического. Для этого организм через сосудистый цент гипотолямула производит спазм поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек - кожа и слизистые оболочки становятся бледными и холодными на ощупь. Субъективно человек ощущает чувство холода (озноб и похолодание конечностей) Для уменьшения размеров поверхности кожи организм сокращает мышцы, поднимающие волосяной фолликул - кожа становится не ровной на ощупь (гусиная кожа). Уменьшение кровотока по сосудам почек и кожи приводит к уменьшению количества мочи и пота. С целью увеличение температуры внутренней среды черед систему гипотолямула и старого мозга отдается команда о ритмичном сокращении поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что приводит к повышению температуры внутренней среды. Субъективно это ощущается как дрожь (тремор). Особенно она ярко проявляется в жевательной мускулатуре. Из-за централизации кровообращение развивается явление фазной гипертонии. Причины, приводящие к лихорадке: - инфекционные болезни; - переохлаждение; - ожоговая болезнь; - обморожение; - некоторые опухоли; - лучевая болезнь: 2Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Предложить пациенту постельный режим Б. Предложить пациенту горячий чай или морсы по 10-150 миллилитров 5-6 раз в сутки и стол №13 5-6 раз в сутки малыми порциями. 3А. Тепло укрыть пациента и положить грелку к ногам 3Б. Растирать туловища и конечности пациента спиртовым раствором 2-3 раза в сутки. 3В. Во избежание сквозняков закрыть все двери и окна 3Г. Постоянно контролировать состояние пациента. |
| 32. Лихорадка 2 фаза (температура тела выше 38 градусов) | Ликвидировать признаки лихорадки в течение нескольких часов. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2.Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Повышение температуры тела является регулируемой защитной иммунной реакцией, и её повышение замедляется процесс размножения возбудителей, идет стимуляция не специфического иммунитета и быстрое формирование специфического 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту пастельный режим. 2Б. Рекомендовать пациенту прохладное кислое питьё до 2 литров в сутки (чай с лимоном, ягодные морсы) и диету №2 или №13. 3А. Применить методы физического охлаждения (подвесить пузырь со льдом над головой, холодные компрессы на магистральные сосуды, обтирание, использование вентилятора, повесить влажные простыни) 3Б. Периодически менять влажное нательное и постельное бельё 3В. Постоянно контролировать состояние пациента. |
| 33. Лихорадка 3 фаза (розовая лихорадка) | Ликвидировать признаки лихорадки в течение нескольких часов. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2.Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Розовая лихорадка является 3 фазой лихорадки и характеризуется противоположными по отношению к 1 фазе физиологическими процессами. Теплоотдача начинает преобладать над теплопродукцией. Тонус мышц снижается, кожные сосуды расширяются, поверхность кожи становится больше, она становится красной и горячей, (субъективное чувство жара), усиливается потоотделение и мочеиспускание, развивается явление фазной гипотонии. В зависимости от скорости падения температуры, выделяют критическую и литическую формы (кризис – быстро, лизис – медленно), может даже кратковременно наблюдаться явление гипотермии, что преходяще и не требует медикаментозных вмешательств. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы 2А. Рекомендовать пациенту постельный режим и предложить укрыться легким одеялом. 2Б. Рекомендовать пациенту слегка охлажденный морс по 100-150мл 5-6 раз в сутки и диету №13. 3А. Во избежание переохлаждения ликвидировать сквозняки и укрыть пациента и поощрять потребность в самоуходе 3Б. При необходимости обтирать пациента и менять нательное бельё. 3В. Следить за общим состоянием пациента. |
| 34. Метеоризм. | Избавить пациента от метеоризма в течение 2-3 суток. | Научить самообслуживанию при возникновении проблемы в дальнейшем. | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим б) Питание 3. Специальные сестринские манипуляции | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Метеоризм – избыточное скопление газа в желудочно-кишечном тракте вследствие его повышенного образования или нарушения выведения и относится к распространенным синдромам внутренних болезней. В норме у здорового человека в желудке и кишечнике содержится около 900 куб. сантиметров газов, которые необходимы для поддержания тонуса и перистальтики кишечника.Здоровый человек выделяет 0,5-1,5 литра газов за 13-15 пассажей в сутки. Существует три основных источника газа в кишечнике (заглатываемый воздух, газ образующиеся в просвете самой кишки, газ выделяемый из крови) Газ, скопившийся в ЖКТ, в норме частично всасывается в толстой кишке, а частично эвакуируется через кишечник и пищевод наружу. Причины возникновения метеоризма: - алиментарный метеоризм - возникает при употреблении в пищу продуктов богатых клетчаткой и крахмалом (бобовые, капуста, картофель, редис, репа, черный хлеб), газированные напитки и продукты вызывающие бродильные процессы в которых самостоятельно происходит брожение (баранье мясо, изюм, квас, пиво); - дигестивный метеоризм - является следствием нарушения процессов пищеварения при хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы; - дисбиотический метеоризм - развивается вследствие дисбаланса микрофлоры в кишке; - механический метеоризм - является следствием механических нарушений эвакуаторной функции ЖКТ, приводящих к нарушениям пассажа, — спаек, стенозов, опухолей; - динамический метеоризм - возникает на почве нарушения моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, при парезе кишечника в после операции, при ОКИ, перитоните, после ваготомии, а также при синдроме раздраженной кишки, сопровождающемся нарушениями моторики и координированности деятельности различных отделов кишечника. - циркуляторный метеоризм - является следствием нарушения местного или общего кровообращения. - психогенный метеоризм - развивается на фоне психических отклонений (истерии, невроз навязчивых состояний и т. д.). - аэрофагический метеоризм - развивается в результате повышенного заглатывания воздуха, при разговорах во время еды, в случае торопливого проглатывания пищи, при питье через соломинку, жевании жевательной резинки. Повышенному заглатыванию воздуха способствует гиперсаливация любого происхождения, а также сухость слизистой полости рта; - высотный метеоризм - развивается вследствие снижения атмосферного давления при подъеме на высоту, когда газы расширяются, и относительное парциальное давление их увеличивается. Выделяют два варианта проявления метеоризма. В первом варианте основным проявлением является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождение газов не происходит из за спазма толстой кишки. Основные ощущения пациента – дискомфорт в животе, распирание и боль. Второй вариант характеризуется постоянным и бурным отхождением газов из кишечника, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе, что значительно ограничивает качество жизни и пребывания в обществе. 1Б. Необходимо успокоить пациента и внушить мысль о быстрой ликвидации проблемы. 2А. Рекомендовать активный режим поведения. 2Б. Следить, за тем, чтобы пациент строго соблюдал диету, исключающую клетчатку, ржаной хлеб, молочные продукты, бобовые и т.д. 3А. Научить пациента ЛФК и массажу живота, улучшающему перистальтику кишечника. Алгоритм проведения ЛФК: Уложить пациента на бок; Освободить нижнюю половину туловища; Обеспечить доступ воздуха; По ходу часов стрелки провести легкий круговой массаж живота; Привести бедра пациента к животу 3Б. Рекомендовать пациенту пить по 1/3 стакана в течение суток настой ромашки, клевера, мяты, укропа или тысячелистника (3-5 грамм залить стаканом кипящей воды и выдержать в течение 2-3 часов) или активированного угля по 1 грамму 2-3 раза в сутки 3В. При необходимости применить газоотводную трубку. |
| 35. Боли мышечные при инфекциях и интоксикации. | Боли исчезнуть на 2-3 сутки. | Пациент будет уметь оказывать самопомощь при повторении проблемы | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия А. Режим Б. Питание 3. Специальные сестринские процедуры | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения. Основной причиной появления болей в мышцах является нарушение обмена веществ и накопление в мышцах продуктов промежуточного обмена (молочной и пировиноградных кислоты), которые, раздражая нервные окончания, вызывают болевую реакцию. 1Б. Упокоить пациента и внушить ему мысль о благополучной ликвидации проблемы. 2А. Предложить пациенту постельный режим и создать ему комфортное положение. 2Б. Предложить пациенту чай с лимоном и сахаром до 1,5литров в сутки и стол №13 3А. На мышцы наложить согревающие спиртовые компрессы, которые необходимо менять 3-4 раза в сутки 3Б. 3-4 раза в сутки делать легкий массаж мышц |
| 36. Нарушение аппетита. | Восстановление аппетита на 3-4 день болезни. | Пациент будет уметь решать проблему при её повторении | 1. Психотерапия А. Объяснительно- рациональная Б. Суггестивная 2. Базисная терапия. А. Режим. Б. Диета. | 1А. Выяснить причину возникновения проблемы и в доступной форме объяснить пациенту механизм её возникновения.
Аппетит, приятное ощущение, связанное с употреблением пищи, является физиологическим механизмом, регулирующим поступление в организм пищевых веществ. Аппетит тесно связан с центрами гипоталамуса и коры головного мозга. Аппетит определяется приходящей в пищевой центр информацией об условиях питания, поступлении и усвоении пищи и расходовании пищевых запасов, он не следует за исчерпанием запасов организма, а предупреждает его, поэтому многие раздражители, формирующие аппетит, могут изменять своё сигнальное значение в соответствии с изменением привычного режима питания. Возбуждение центров аппетита зависит от содержания в крови продуктов промежуточного обмена, уровня усвоения их клетками, содержания в тканях воды, состояния жировых запасов, сокращений пустого желудка, температуры тела, а также от многих внешних раздражителей, связанных с условно-рефлекторной деятельностью (вид, запах и др.). Торможение аппетита наступает в результате акта еды, растяжения стенок желудка пищей, всасывания и усвоения продуктов её расщепления, изменения гормонального фона, поражения внутренних органов, пищеварительных центров и при психотравмирующих ситуациях. Различают общий аппетит, к любой пище и специализированные, или избирательные, формы аппетита, отражающие потребность организма в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. Аппетит способствует не только регулированию потребления определенной пищи в необходимом организму количестве, но и её перевариванию и усвоению, возбуждая секрецию слюны и желудочного сока. Хороший аппетит свидетельствует часто о физическом и психическом благополучии. Расстройства аппетита являются симптомом многих заболеваний. Уменьшение аппетита, болезненное его усиление или извращение наблюдаются при опухолях мозга, многих нервно-психических расстройствах, нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта при многих болезнях, авитаминозах и эндокринных болезнях. Нормализация аппетита зависит как от лечения основного заболевания, так и от соблюдения правильного режима питания.
Любое нарушение аппетита называют дисрексией, в рамках которой выделяем пониженный аппетит (гипорексия), повышенный аппетит (гипорексия), извращенный аппетит (парарексия) высшей формой которого является булимия (волчий аппетит) и полное отсутствие аппетита (анорексия).
Причины, приводящие к дисрексии:
- невропатическая дисрексия – проявляется в непредсказуемом, неожиданном сочетание всех видов нарушений аппетита и часто наблюдается при неврозах.
- наследственная дисрексия - проявляется при психотравмирующих стрессовых ситуациях в виде всех видов нарушений аппетита;
- соматогенная дисрексия – обусловлена острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и других органов и чаще проявляется в виде гипорексии и анорексии.
- эндогенные дисрексия – обусловлена нарушением общего обмена и связаны с эндокринными заболеваниями и опухолями ЦНС и проявляются в сочетании всех видов нарушения аппетита.
- смешанная дисрексия – являются комбинацией всех выше перечисленных проблем и может проявляться сочетанием всех видов нарушения аппетита.
В зависимости от формы течения патологического процесса выделяют острое и затяжное расстройство аппетита. Острое расстройство аппетита наблюдается при острых, быстро проходящих патологических процессах течет несколько дней и не требуют особого вмешательства. Совсем другое дело обстоит с расстройством аппетита при длительно текущих, хронических патологических процессах.
1Б. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.
2А. Рекомендовать пациенту постельный или свободный режим.
2Б. Рекомендовать пациенту соответствующий стол с обильным питьем, прием пищу 6 и более раз в сутки небольшими порциями.
Улучшение аппетита больного во многом способствует:
- безукоризненная чистота остановки, вкусно и красиво приготовленная пища и пациент должен быть подготовлен
Дата добавления: 2015-03-14; просмотров: 1682; |
Генерация страницы за: 0.005 сек.