Комбинированное лечение

Такие сосудорасширяющие средства как, как нитропруссид натрия, нитроглицерин или фентоламин, снижают тонус артериол и вен, облегчая тем самым сердечный выб­рос, уменьшая застой крови в малом круге кровообращения.

Так как при кардиогенном шоке АД изначально снижено, то наиболее целе­сообразно вначале ввести препараты с положительным инотропным действием (дофамин, добутамин), а затем — периферические вазодилататоры.

При одновременном введении вазодилататоров и симпатомиметических препаратов наступает суммация эффекта в отноше­нии ударного объема, а давление в легочных капиллярах снижается до нормы.

При этом может усилиться позитивно инотропный эф­фект.

Повышение потребности миокарда в кислороде под действием инотропных средств частично маскируется снижением преднагрузки левого желудочка и улучшением сердечной деятельности, что вызывается сосудорасширяющими препаратами (натрия нитропрус­сид и нитроглицерин).

Кроме того, натрия нитропруссид может нивелировать альфа-стимулирующий эффект больших доз допамина.

Таким образом, поддержание АД с помощью инотропных средств позволяет использовать вазодилататоры.

В условиях низкого АД при­менение последних нецелесообразно.

В целом же применение позитивно инотропных препаратов при кардиогенном шоке приводит в лучшем случае лишь к временной стабилизации гемодинамики.

Инотропные средства при инфаркте миокарда назначают с уче­том гемодинамических изменений.

Симпатомиметические препа­раты могут принести облегчение только небольшой группе боль­ных с обратимой депрессией контрактильности.

Этим, вероятно, объясняется иногда наблюдаемый многими клиницистами удиви­тельно хороший эффект от применения катехоламинов у отдель­ных больных, находящихся в состоянии кардиогенного шока.

Dixon и соавторы изучали проблему подавления рефлекса сим­патической вазоконстрикции, идущего с рецепторов левого желу­дочка, при кардиогенном шоке с низким ОПСС.

Эти рецепторы возбуждаются вследствие растяжения или ишемии.

В этом случае катехоламины оказывают положительное действие вплоть. до уст­ранения шока.