Влияние симпатомиметических аминов на адренергические рецепторы

Примечание. (+++) — выраженное, (++) — умеренное, (+) — слабое влияние,О — не влияет.

Суммарным эффектом действия добутамина на периферические сосуды является умеренная вазодилатация и снижение ОПСС.

Добу­тамин также снижает ДЗЛА.

В обычных дозах добутамин значитель­но реже вызывает тахикардию, чем допамин.

Увеличение сердечно­го выброса при введении добутамина позволяет увеличить почечный и мезентериальный кровоток, но добутамин не действует на допаминовые рецепторы в почечных и мезентериальных сосудах.

Улучшая гемодинамику, добутамин не вызывает высвобождения эндогенного норадреналина, поэтому он меньше влияет на потребность миокарда в кислороде и намного реже вызывает или усиливает ишемию по сравнению с дофамином.

При введении добутамина увеличивается коронарный кровоток; поэтому, если удается достичь желаемых гемодинамических эффек­тов без значительного увеличения ЧСС, в большинстве случаев можно избежать расширения зоны инфаркта и появления аритмий, пред­ставляющих опасность для жизни больного.

Поскольку увеличение сердечного выброса при лечении добута­мином одновременно сопровождается вазодилатацией, среднее АД может не измениться.

Поэтому адекватная оценка этого препарата требует контроля показателей центральной гемодинамики, в частно­сти сердечного выброса.

Начальная доза препарата обычно составляет — 2—3 мкг/кг в 1 мин, при необходимости ее увеличивают на 1-2 мкг/кг в 1 мин через каждые 10-15 мин, под контролем ЧСС, сердечного выброса и среднего АД.

Эффективная доза чаще всего составляет 5-10 мкг/кг в 1 мин.

При возникновения тахикардии или желудочковой аритмии скорость инфузии уменьшают.

В больших дозах добутамин может вызвать побочные эффекты: головную боль, тошноту и тремор.

Выбор между дофамином и добутамином зависит от гемодинамического профиля.

Если ДЗЛА повышено незначительно или у боль­ного развилась гипотензия, лучше назначить дофамин, а не добута­мин, поскольку дофамин вызывает констрикцию артериол на пери­ферии, а при использовании малых доз улучшает перфузию почек.

Если у пациента нормальное давление, высокое ДЗЛА и небольшой сердечный выброс, то отдают предпочтение добутамину, который ока­зывает как инотропное, так и вазодилатирующее действие.

Ингибиторы фосфодиэстеразы являются сравнительно новой группой веществ, которые оказывают положи­тельное инотропное и одновременно сосудорасширяющее действие.

Представителем этого класса препаратов является амринон.

Блокируя действие фосфодиэстеразы III, он способствует накоп­лению цАМФ, в результате чего усиливается инотропная функция миокарда и происходит вазодилатация.

Снижается давление напол­нения левого и правого желудочков, уменьшается ОПСС.

Тем самым создаются условия для увеличения сердечного выброса.

Препарат явля­ется синергистом симпатомиметиков и его можно назначать вместе с добутамином.

В отличие от симпатомиметических аминов, к амринону не развивается толерантность, а потребность миокарда в кислороде возрастает в меньшей степени.

Амринон обычно не вызывает аритмии, но за счет повышения атриовентрикулярной проводимости может увеличить ЧСС при мерцании предсердий.

Препарат не рекомендуют применять в растворах глюкозы, так как при этом отмечено снижение его активно­сти, а также смешивать с фуросемидом из-за выпадения в осадок.

Ам­ринон для внутривенного применения растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 1-3 мг/мл.

Лечение на­чинают со струйного введения препарата в дозе 0,75 мг/кг в течение 2-3 мин.

Поддерживающая доза не должна превышать 10 мг/кг.

При кардиогенном шоке амринон следует применять крайне осто­рожно, так как в некоторых случаях возможно снижение АД.

Пред­почтение отдают комбинации препарата с каким-либо катехоламином, что усиливает эффект терапии.