Шаг 1. Вагусные пробы

Вагусные пробы вызывают преходящую ваготонию. Это ведет к угнетению проводимости миокарда предсердий и АВ узла. Снижение проводимости АВ узла способно прервать циркуляцию возбуждения, а тем самым и НЖТ.

Вагусные пробы включают массаж каротидного синуса, пробу Вальсальвы, возбуждение рвотного рефлекса, погружение лица в ледяную воду, надавливание на глазные яблоки (этот прием в настоящее время не используют), пальцевой массаж прямой кишки, приседание на корточки. Нередко больные с рецидивирующими пароксизмами НЖТ сами открывают для себя одну из этих проб и прибегают к ней, чтобы прекратить аритмию.

В блоках интенсивной терапии чаще всего применяют массаж каротидного синуса. Под контролем ЭКГ голову больного поворачивают влево и осторожно, но достаточно сильно, в течение 3-5 с массируют область бифуркации правой сонной артерии (чуть ниже угла нижней челюсти). Если массаж правого каротидного синуса не дает эффекта, массируют левый синус. Нельзя массировать оба каротидных синуса одновременно.

Эффективность массажа каротидного синуса увеличивается, если придать больному положение Тревделенбурга (угол наклона около 10°) и предложить вделать полный вдох с последующим полным выдохом, а затем возобновить массаж (Ропююу, 1992).

Массаж каротидного синуса не только обладает лечебным действием, но и способствует дифференциальной диагностике между пароксизмальной НЖТ, синусовой тахикардией и трепетанием предсердий. Так, при пароксизмальной НЖТ массаж каротидного синуса или ведет к восстановлению синусового ритма, или вообще не влияет на ритм. Напротив, при синусовой тахикардии и трепетании предсердий массаж каротидного синуса вызывает временное урежение желудочковых сокращений.

Массаж каротидного синуса не вполне безопасен, особенно у пожилых. Так, при гликозидной интоксикации он иногда вызывает обмороки, нарушения мозгового кровообращения, остановку синусового узла, АВ блокаду высокой степени, длительную асистолию и желудочковые тахиаритмии. Поэтому при гликозидной интоксикации, как и при синдроме слабости синусового узла, цереброваскулярных заболеваниях и травмах шеи, массаж каротидного синуса противопоказан.