Шаг 2б. Верапамил

До недавнего времени верапамил считали средством выбора при реципрокной НЖТ: он прерывает пароксизмы более чем в 90% случаев, и больные обычно хорошо его переносят.

Дополнительные преимущества верапамила - относительно большая продолжительность антиаритмического действия (до 30 мин), возможность приема внутрь (что упрощает длительнм антиаритмическое лечение) и эффективность при других НЖТ (включая мерцание/трепетание предсердий, а также политопную предсердную тахикардию).

Начальная доза - 2,5-5 мг; ее вводят в/в в течение 2 мин Пожилым и тем, чьи показатели гемодинамики находятся на пограничном уровне, назначают меньшую начальную дозу (23 мг) и вводят ее медленнее (за 3-4 мин). Эти предосторожноста уменьшают риск падения АД и значительного снижения ЧСС.

В/в введение хлорида кальция (приблизительно 500-1000 мг медленно в течение 5-10 мин) до начала терапии верапамилом или дилгиаземом сводит к минимуму гипотензивный эффект, не влияя на их антиаритмическое действие. Такая подготовка к лечению верапамилом особенно важна при пограничном состоянии гемодинамики (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.).

Если через 15-30 мин реакция на введение верапамила отсутствует, можно ввести вторую дозу (5-10 мг), и спустя нескольк минут повторить вагусную пробу, так как верапамил и вагусные пробы усиливают действие друг друга.

Назначая верапамил, принципиально важно исключить ЖТ, чтобы избежать ее трансформации в ФЖ в результате отрицательного инотропного и сосудорасширяющего действия препарата. В связи с этим верапамил нельзя использовать в лечении тахикардии неясной этиологии с широкими комплексами QRS.

Решающее преимущество верапамила, если его в/в введение приводит к восстановлению синусового ритма, - возможность поддержать антиаритмический эффект (и свести к минимуму вероятность рецидивов аритмии), назначив верапамил внутрь. Например, можно назначить 80 мг верапамила внутрь сразу после его последнего в/в введения и затем повторять прием в этой дозе каждые 8 ч.