Шаг 2а. Аденозин

Многие считают аденозин средством выбора для прерывания пароксизмов НЖТ.

Самые важные фармакологические особенности аденозина быстрое начало действия и чрезвычайно короткий период полужизни (не превышающий 10 с). Благодаря этому эффект его проявляется очень быстро. Иногда наблюдается побочное действие (кашель, дискомфорт в грудной клетке, гиперемия кожи и выраженная брадикардия), однако оно кратковременно.

Начальная доза аденозина - 6 мг; ее вводят в/в струйно (очень быстро: в течение 1-3 с). Сразу после этого струйно вводят физиологический раствор, чтобы смыть из катетера остатки быстро разрушающегося препарата. Если в течение 1-2 мин ритм не восстановился, можно ввести вторую дозу (12 мг), а при необходимости еще через 1-2 мин - заключительную третью дозу, 12 мг (общая доза 6+12+12=30 мг). Если лечение по этой схеме не дает эффекта, переходят на иные лекарственные средства (например верапамил в/в).

Недостатки аденозина тоже обусловлены коротким периодом его полужизни. Этой особенностью определяется неэффективность аденозина в лечении других НЖТ (при мерцании/трепетании предсердий он вызывает лишь кратковременное снижение ЧСС), а также возможность быстрого рецидивирования НЖТ после прекращения действия препарата (если не начато лечение другими антиаритмическими средствами).

Чтобы уменьшить риск выраженной брадикардии, пожилым и тем, у кого чувствительность к аденозину повышена, назначают меньшие дозы (начальная доза - 3 мг, затем - 6 мг) (Reed, 1991). Меньшие дозы (3 мг) применяют также у больных, получающих дипиридамол или карбамазепин. Аденозин нельзя назначать при тяжелом бронхоспазме. С другой стороны, иногда - он не дает эффекта (или нужно применять более высокие дозы), если больной получает аминофиллин, теофиллин или недавне употреблял напитки, содержащие кофеин (вследствие антагонизма между производными ксантина и аденозином).