Шаг 1а. Дигоксин

Вплоть до последнего времени большинство врачей предпочитают начинать лечение мерцания/трепетания предсердий с дигоксина. Вопреки распространенному мнению, дигоксин не способен восстановить синусовый ритм при этих тахиаритмиях Однако он снижает ЧСС, что и служит показанием для его применения в экстренной ситуации.

Если больной не получал дигоксин ранее, начинают с введения насыщающей дозы (0,25-0,5 мг в/в). После этого переходам к поддерживающим дозам (0,125-0,25 мг в/в каждые 2-6 в зависимости от ЧСС); общая доза составляет 0,75-1,5 мг.

Если нет тиреотоксикоза, гипоксемии, острого инфаркта миокарда и электролитных расстройств, то как индикатор дигитализации используют реакцию ЧСС на проводимую терапию Сохранение высокой ЧСС после нескольких струйных в/в инъекций дигоксина указывает на необходимость его дополнительного введения. Если же обнаружено любое из перечисленных патологических состояний или известно, что чувствительность к сердечным гликозидам повышена (и соответственно увеличен риск гликозидной интоксикации), дигоксин нужно вводить значительно более осторожно (меньшими дозами).

При повышенном симпатическом тонусе подбор дозы дигоксина по изменению ЧСС довольно ненадежен, поскольку основной механизм снижения ЧСС под действием дигоксина повышение тонуса блуждающего нерва. По этой же причиной состояния, сопровождающиеся повышенной секрецией эндогенных катехоламинов относительно устойчивы даже к больниц дозам сердечных гликозидов. При тахисистолической форме мерцательной аритмии для снижения ЧСС предпочитают использовать верапамил или дилгиазем (Ране, 1991).