Шаг 1в. Дилтиазем

Разработанная недавно схема в/в введения дилгиазема должно получить широкое применение. Этот препарат обладает радом преимуществ по сравнению с верапамилом (Ellenbogen, 1992), а именно:

- меньше риск артериальной гипотонии;

- меньше риск сердечной недостаточности;

- меньше риск взаимодействия с сердечными гликозидами;

- наличие апробированной схемы непрерывной инфузии для поддержания антиаритмического действия в течение нескольких часов.

Действие дилгиазема после струйного введения начинается быстро (обычно в течение 3 мин), достигает максимума через 7 мин и длится 1-3 ч. Непрерывная инфузия позволяет обеспечить постоянное антиаритмическое действие в течение 24 ч. Последнее крайне важно при тахисистолической форме мерцания/трепетания прадсердий, когда струйное вввдение лишь кратковременно снижает ЧСС.

Начальная доза дилгиазема для больных среднего роста и веса составляет 15-20 мг (0,25 мг/кг); эту дозу вводят в/в струйно в течение 2 мин. Если на протяжении 15 мин эффект не наступил, дозу можно увеличить, повторно вводя в/в струйно до 25 мг (0,35 кг/кг) дилгиазема. Если же необходим длительный антиаритмический эффект, то после струйного введения препарата начинают его непрерывную инфузию.

Начальная скорость инфузии дилгиазема - 10 мг/ч, в случае неэффективности ее можно увеличить до 15 мг/ч. Больным пожилого возраста, с пониженным весом или синдромом слабости синусового узла и нарушениями проводимости назначают меньшие дозы (в/в струйно 10-15 мг) и более медленную инфузию (5 мг/ч). В/в введение обычно продолжают не более 24 ч.