Дилтиазем.

По механизму действия близок к верапамилу, но в отличие от последнего угнетает гемодинамику в меньшей степени, расширяет коронарные сосуды и артериолы, при этом увеличивает перфузию миокарда и снижает периферическое сопротивление.

Сократимость миокарда при этом снижается, но несколько умень­шается постнагрузка, поэтому риск развития сердечной недостаточ­ности невысок.

Замедляет атриовентрикулярную проводимость, но этот эффект менее выражен, чем при приеме верапамила.

Показаниями к назначению дилтиазема являются наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание желудочков.

Препарат вводят однократно внутривенно струйно в дозе 0,25 мг/кг в течение 2 мин, через 15 мин можно произвести вторую инъекцию в дозе 0,35 мг/кг в течение 2 мин.

Дозы для последующих инъекций подбира­ют индивидуально.

При аритмиях больным со стабильной и нестабильной стенокар­дией препарат назначают внутрь по 60 мг 3 раза в день, лицам по­жилого возраста — 2 раза в день.

Максимальная суточная доза — 360 мг, препарат быстро и пол­ностью всасывается в пищеварительном канале.

Более 80% дилтиа­зема циркулирует в крови, связываясь с белками плазмы крови.

Побочные эффекты — головная боль, головокружение, тошнота, запор, отеки, атриовентрикулярная блокада, брадикардия, дерматит, сыпь, приливы.

К недостаткам дилтиазема относят угнетение синусно-предсерд­ного и атриовентрикулярного узлов.

Он противопоказан при систо­лической дисфункции левого желудочка, синдроме слабости синус­но-предсердного узла, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, резком снижении АД, выраженном застое в легких.

Препарат часто используют в сочетании с дигоксином для сниже­ния ЧСС при мерцательной аритмии. Дилтиазем повышает концент­рацию дигоксина в крови.

Не рекомендуется сочетать его с бета-адреноблокаторами.

В этом случае усугубляется отрицательное инотропное действие и замедляется атриовентрикулярная проводимость.

Антиаритмические препараты наряду с положительным действи­ем иногда могут вызывать побочные реакции не только со стороны

Различных органов и систем, но и со стороны сердца.

В частности, они могут оказывать аритмогенное, то есть проаритмическое действие.

Проаритмическое действие может проявляться ухудшением те­чения аритмии и возникновением ранее не наблюдавшихся форм нарушений ритма сердца, которые иногда могут быть весьма опасными для жизни.

Классификация проаритмического действия антиаритмичес­ких препаратов может быть представлена в следующем виде.