Огнестрельные ранения позвоночника

В большинстве случае в результате нападений с использованием ручного огнестрельного оружия. Области поражения: шейный отдел – 19%, грудной – в 48-64%, пояснично-крестцовый – в 10-29% (частота примерно соответствует длине каждого отдела). Повреждения СМ при гражданских огнестрельных ранениях в основном в результате прямого поражения пулями (в отличие от военных ранений, при которых возможны повреждения ударной волной или кавитацией). Стероиды не показаны (см. с.691).

Показания для операций:

1. повреждения конского хвоста (как полные, так и неполные) при подтвержденной компрессии нервных корешков¹⁴⁵

2. неврологическое ухудшение: указывает на возможное формирование спинальной ЭДГ

3. сдавление нервного корешка

4. ликворея

5. нестабильность позвочника: при изолированном огнестрельном ранении позвоночника наблюдается очень редко

6. для удаления пули, имеющей медную оболочку: медь может вызывать очень выраженную местную реакцию¹⁴⁶

7. неполные повреждения: очень спорно. В некоторых сериях было показано улучшение после хирургического лечения¹⁴⁷, в то время как в др. не было разницы в исходах с неоперированными пациентками

8. при хирургической обработке раны ¯ риск развития инфекции: более важно при военных огнестрельных ранениях, при которых имеется массивное повреждение мягких тканей; для большинства гражданских огнестрельных ранений не является столь существенной, за исключением тех случаев, когда пуля проходила через ЖКТ или дыхательные пути

9. сосудистые повреждения

10. хирургическое лечение поздних осложнений:

A. смещение пули

B. отравление свинцом¹⁴⁸ (плюмбизм): всасывание свинца, имеющегося в пуле, происходит только в тех случаях, когда она находится в суставе, околосуставной сумке или в дисковом промежутке. Возможные проявления: анемия, энцефалопатия, двигательная нейропатия, нефропатия, желудочные колики

C. поздняя нестабильность позвоночника: особенно после операций