Перша медична допомога при травматичному шоці

Травматичний шок - це фазний патологічний процес, що виникає внаслідок надзвичайно сильного подразнення (трав­ми). При цьому найперше порушуються функції центральної нервової системи, органів кровообігу і дихання, ендокринної системи, обміну речовин. Причиною травматичного шоку найчасті­ше є вогнепальні багатоосколкові множинні поранення, закриті і відкриті ушкодження голови, грудної клітки, живота і таза, закриті і відкриті переломи, особливо стегна, гомілки, плеча, таза, обширні поранення, опіки, електротравми. У мирний час він зустрічається у 3 % випадків, при множинних і сполучених ушкодженнях - досягає 8-15 % усіх травм.

Шок має дві фази: еректильну (збудження центральної нер­вової системи) і торпідну (різке пригнічення функцій організму і гальмування нервової системи). У торпідній фазі шоку виділяють чотири ступені, їх визначають за важкістю загального стану організму, враховуючи такі клінічні показники: максимальний артеріальний тиск, частоту пульсу і дихання, зміну кольору забарвлен­ня нігтьових пластинок (симптом білої плями) та об'єму цирку­люючої крові.

I ступінь: максимальний артеріальний тиск 90 мм рт. ст., частота пульсу до 90 - 100 ударів за 1 хв., дихання прискорене; легка загальмованість при збереженій свідомості; шкірні покриви блі­ді, вологі; діурез не змінений; крововтрата при відкритих ушкод­женнях досягає 300 - 400 мл.

II ступінь: загальний стан важкий; максимальний артеріаль­ний тиск 70 - 80 мм рт. ст., частота пульсу 120 - 140 ударів за 1 хв., дихання прискорене, поверхневе; апатія, свідомість збереже­на; шкіра бліда, покрита холодним липким потом; діурез зни­жений, спрага; крововтрата досягає 1000 - 1500 мл.

III ступінь: свідомість збережена, але психіка різко пригнічена; максимальний артеріальний тиск 40 - 60 мм рт. ст.; частота пульсу 160 ударів за 1 хв. слабого наповнення її напруження, пульс ниткоподібний; підшкірні вени не контуруються; дихання поверхневе, прискорене, з паузами; зіниці розширені, слабо реа­гують на світло; припиняється виділення сечі (анурія), виникає спрага, нігтьові пластинки сині.

IV ступінь: свідомість відсутня, адинамія; шкірні покриви блі­ді з землистим відтінком, покриті холодним липким потом; зіниці розширені, майже не реагують на світло; максимальний артеріальний тиск нижче 30 мм рт. ст. або не визначається, тони сер­ця не прослуховуються; кровотеча з рани спиняється; пульс від­сутній; дихання поверхневе з паузами, переривчасте; синюшність усього тіла, самовільне виділення калу, сечовиділення відсутнє (анурія).

Перша медична допомога:вивільнити потерпілого від здавлювання, завалів, палаючого одягу, усунути із повітроносних шля­хів сторонні тіла - блювотні маси, кров, землю (боротьба з асфік­сією); при відсутності дихання провести штучну вентиляцію ле­гень методом «рот до рота», «рот до носа» за допомогою портативного апарата для штучної вентиляції легень; при зупинці роботи серця потрібно зробити закритий масаж серця; тимчасово спинити зовнішню кровотечу; зігріти потерпілого теплим одягом, дати випити спирт, алкоголь, гарячий чай, каву (боротьба з болем); накласти на рану стерильну пов'язку; провести транспорт­ну іммобілізацію при переломах, великих пораненнях, опіках і відмороженнях кінцівок; транспортувати до лікувального закла­ду (при відсутності свідомості у лежачому положенні на животі з поворотом голови на бік).

До комплексних протишокових заходів під час надання першої медичної допомоги належать боротьба із асфіксією, тимча­сове зупинки зовнішньої кровотечі, вивільнення потерпілого з-під завалів, гасіння палаючого одягу, накладання оклюзійної (гер­метичної) пов'язки на проникаючу рану грудної клітки, введен­ня знеболювальних препаратів, проведення транспортної іммо­білізації, транспортування потерпілого.