Трещина заднего прохода.

Заболевание встречается довольно часто в структуре болезней толстой кишки занимает 3 место ( 11,7%) после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины – около 60%.

Этиология. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах и поносах, а также содержащимися в кале инородными телами. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой. Почти у 70% трещина сочетается с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта ( гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и др.)

Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями и фиброзным налетом , разрастается соединительная ткань, появляются участки избыточной ткани –анальные бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний обуславливает возникновение незаживающей язвы.

Более чем 85% анальная трещина локализуется на 6 часах задней полуокружности прямой кишки. Дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно- заднепроходной линии или распространяющийся выше нее. Для клинической картины анальной трещины характерна триада симптомов : боль при акте дефекации, спазм сфинктера, кровотечения.

Лечение должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины. Успеха при консервативной терапии удается достичь у 70% больных.

В амбулаторных условиях лечения проводят следующим образом. Ежедневно утром до естественной дефекации ставят клизму с водой комнатной температуры (600-800 мл ). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором перманганата калия ( температура 35-36гр.) в течении 10 мин. Область промежности подсушивают марлей и вводят свечу с белладонной ксероформом новокаином на основе масло кокао. , перед сном повторно свеча. Описанный курс продолжается до эпителизации - это от 4-до 6 недель. Используются пресакральные новокаиновые блокады по Вишневскому 0,25% новокаином. Спиртновокаиновые инъекции под трещину,. Можно применять инъекции гидрокортизона 25-30 мг на новокаине. До 5-6 инъекций. Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию. Дозированная сфинктеротомия предполагает рассечение задней порции внутреннего сфинктера на глубину 0,5-0,8 см. Альтернативной сфинктеротомии может быть пальцевое растяжение сфинктера заднего прохода.

Из заболеваний прямой кишки довольно часто встречающиеся : криптит, папилит.

Криптит воспаление морганиевой крипты. Обтурация просвета протоков анальных желез, открывающихся на дне крипт, плохое дренирование самой крипты, деформация ее, попадение инородных тел или травматизация стенок приводят к возникновению воспалительного процесса Основные появления криптита боль при акте дефекации, кровь в кале., часто присоединяется проктит. При осмотре обращает внимание гиперемия и отек той полуокружности заднего прохода, на которой имеется пораженная крипта. При аноскопии в пораженной зоне обнаруживают гиперемию, отек , хлопья фибрина, иногда при надавливании из крипты выделяется капля гноя. Лечение предусматривает диетотерапию гигиенические мероприятия и сидячие ванночки , микроклизмы с 0,3% раствором колларгола, свечи с гепарином и химопсином. Через 10-12 дней применяют свечи с красавкой и новокаином. В некоторых случаях хороший эффект дают микроклизмы с гидрокортизоном ( 25-50 мг на 20-30 мл воды ). При упорном течении показано иссечение крипты по Габриэлю.

Папилит воспаление анальных сосочков. Это остатки эктоэнтодермальной перегородки и могут быть обнаружены у взрослых при пальцевом исследовании в виде одиночных или множественных небольших выростов ( иногда расположенных в 2 ряда ) по верхнему и нижнему краю белой линии Хилтона. Клинические проявления сводятся к постоянной болезненности в заднем проходе, при увеличении сосочков до 1 см присоединяется чувство инородного тела, ощущение неполного опорожнения, кровоточивость. Увеличенные сосочки удаляют по Габриэлю с одновременным иссечением соседней крипты.

Эпителиальный копчиковый ход. Этим определением именуют дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией мышц хвоста. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке и не связанную с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия периодически выделяются через точечные отверстия на коже. Механическая травма или закупорка первичных отверстий приводит к задержке содержимого в просвете хода и способствует возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник может достичь значительной величины, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища.

Если у пациента имеется небольшой не осложненный копчиковый ход, или с стадии хронического воспаления без вторичных свищей и затеков возможно оперативное лечение в условиях поликлиники. Под м/ анестезией 0,5% раствором новокаина окаймляющим разрезом иссекается полностью свищевой ход после прокрашивания 1% мителенового синего. На рану накладывают вертикальные матрацные швы, которые снимают на 8-10 день. Больной нетрудоспособен 2-3 недели.

Парапроктитвоспаление околопрямокишечной клетчатки, поражает примерно 0,5% населения, встречается в 30% всех заболеваний прямой кишки. Микробы попадают параректальную клетчатку из анальных желез, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Возможен лимфогенный путь распространения инфекции. Воспаление с участием анаэробов сопровождается газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом.

Различают по локализации гнойника – подслизистый, подкожный, ишеоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.