Геморрой

( от греческих слов haima- кровь и rheo- теку )- варикозное расширение вен нижней части прямой кишки, сопровождающееся болезненностью. Геморроем страдают более 10 % взрослого населения, а удельный вес среди болезней прямой кишки составляет 40%. До 60% населения отмечают как минимум однократно признаки геморроя.

Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. Наружные узлы образуются из нижнего подкожного венозного сплетения. Внутренние геморроидальные узлы развиваются из верхнего, подслизистого геморроидального сплетения. Иногда узлы располагаются под переходной складкой – межуточный геморрой.

Клиническая картина геморроя характеризуется рядом ведущих симптомов : кровотечением, болями, выпадением узлов, зудом, запорами. Различают 3 степени тяжести . 1степень- наружные геморроидальные узлы небольшой величины, располагаются ниже зубчатой линии, болезненные при пальпации, периональная область слегка гиперемирована. Характерны зуд и чувство жжения. При 2-й степени- наблюдается более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, пальцевое исследование резко болезненное. Больные жалуются на сильные боли при ходьбе и в положении сидя. При 3 –й степени вся окружность заднего прохода занята «воспалительной опухолью», пальпация ее резко болезненна. Пальцевое исследование не возможно В области заднего прохода видны багровые или синушно-багровые внутренние геморроидальные узлы выпавшие из просвета заднепроходного канала. Часто наступает некроз узлов, слизистая оболочка изъязвлена. Появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может возникнуть парапроктит.

Кровотечение возникает в результате нарушения целостности варикозных узлов, истончением слизистой оболочки над ними и ее повреждения. Кровотечение имеет свои особенности. Оно значительной степени выраженности, но чаще незначительное в виде струйки или капелек, обычно появляется при дефекации, в конце ее. Кровь не измененная алая. Повторные кровотечения приводят к общей слабости и анемии. Основу геморроидальных узлов составляют измененные кавернозные синусы, через которые артериальная кровь минуя капилляры, поступает в полости кавернозных синусов. Этим обусловлено артериальное кровотечение из геморроидальных узлов при геморрое. Болевой синдром зависит от степени развития геморроя и присоединившихся осложнений. Осложнение воспалением, трещиной заднего прохода, проктитом вызывает сильные боли. Выпадение внутренних геморроидальных узлов происходит постепенно, вследствие рыхлости подслизистого слоя. Смещение переходит в выпадение. В начальной стадии выпадающие узлы при дефекации самостоятельно вправляются. По мере прогрессирования процесса они выпадают без всякого напряжения и не вправляются , раздражают кожу, сами изъязвляются и причиняют больному неприятные ощущения.

Геморрой часто осложняется воспалением и тромбозом варикозных узлов. Возникают сильные боли, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении. Температура тела повышается, развивается отек, тромбоз и уплотнение узлов, они выпадают и не вправляются. Вместе с узлами может опуститься часть слизистой оболочки.

Таким образом геморрой может осложниться кровотечением, изъязвлением, воспалением, выпадением узлов, проктитом, и трещиной заднего прохода.

К причинам возникновения геморроя относят застой крови в венозной системе прямой кишки и изменение сосудистой стенки. Застой может быть обусловлен многими факторами: механическими, функциональными и анатомическими.

Различают симптоматический или вторичный геморрой, как симптом различных заболеваний: сердечно-сосудистой системы, печени селезенки, сопровождающихся гипертензией портальной или кавальной систем. При этом компенсаторно расширяются порто-кавальные анастомозы прямой кишки, пищевода и передней брюшной стенки.

Лечение геморроя – терапевтическое, оперативное , инъекционное.

Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению, которое включает регуляцию акта дефекации и консистенции кала путем назначения диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты. Необходимо соблюдение гигиенического режима, использование восходящего душа, или обмывания области заднего прохода после дефекации. Не рекомендуется прием раздражающей пищи и алкоголя. Целесообразно очищение кишечника с помощью клизмы, назначение послабляющих средств, свечей с красавкой, анестезином, новокаином и ксероформом на основе ланолина или масло какао. Назначают теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2- 3 раза в день. При сильных болях - вначале холод на область промежности, внутрь – амидопирин с анальгином, бутадион, затем можно компрессы с мазью Вишневского. Можно применять параректальные новокаиновые блокады. Хороший эффект дают свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами. Учитывая , что при геморрои происходит местные нарушения механизма гемокоогуляции, в комплекс консервативного лечения следует включить гливенол внутрь по 1 капсуле 4 раза в день и свечи с тромбином при кровотечении. Хорошее действие оказывают микроклизмы с рыбьим жиром, вазелиновым, облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского. При отсутствии эффекта от лечения при частых обострениях можно рекомендовать оперативное лечение.

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечениями, без выпадения геморроидальных узлов, возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Противопоказанием являются заболевания предстательной железы, воспалительные изменения слизистой прямой кишки, инфекционные заболевания. Существуют несколько составов – самый простой новокаин с этиловым спиртом ( А.М. Аминев). В НИИ проктологии используют в этих целях следующую склерозирующую стерильную смесь : карболовая кислота ( кристалическая )- 5 г, новокаин ( основание, в порошке )- 5 г, масло подсолнечное рафинированное- 100 г. Для склерозирующей терапии применяют также 5% раствор фенола в миндальном масле, 5% раствор моррурата натрия ( варикоцид ), вистарин, вари-косан, тромбовар.

Манипуляцию выполняют следующим образом. После подготовки кишечника с помощью клизм накануне вечером и утром в день инъекции без анестезии в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле с помощью зеркал экспонируют геморроидальный узел. Шприцем с длинной иглой объемом 10 мл, наполненном склерозирующей смесью, в верхушку узла выше зубчатой линии на глубину до 1,5 см вводят 1,5-2 мл раствора. При этом появляется ощущения провала иглы в пустоту. Препарат вводят медленно, чтобы не образовался «желвак». Узел массируют пальцами. Нежелательно склерозировать больше 3 узлов. Повторные инъекции можно проводить через 1-2 недели. После проведения склеротерапии назначают щадящую диету, вазелиное масло по 30 грамм 2 раза в день.

Все способы хирургического лечения геморроя можно разделить на 3 группы: перевязка, иссечение их и пластические операции.

Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложненном течении болезни , тромбозах , кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов. В основе наиболее часто применяемых методах лежит операции Маллигана- Моргана – удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления не ушитых ран стенок анального канала, достигающая 2-х месяцев, обусловила появления ряда модификаций, разработанных в НИИ проктологии. После умеренной девульсии сфинктера и разведения заднего прохода 4 клеммами Алиса внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, и 11 часах поочередно захватывают зажимом Люэра. На основание каждого узла в радиальном направлении накладывают зажим Бильрота, чтобы концы браншей доходили до сосудистой ножки. Непосредственно над зажимом геморроидальный узел срезают снаружи внутрь до основания сосудистой ножки, которую прошивают и перевязывают хромированным кетгутом, и узел отсекают. Под зажимом ложе узла прошивают отдельными тонкими кетгутовыми швами, захватывая края слизистой оболочки и дно раны. Наружные геморроидальные узлы иссекают в виде лепестков, кожную часть раны ушивают отдельными кетгутовыми швами. В просвет кишки вводят газоотводную трубку с внутренним диаметром 0,5 см, обернутую марлевой салфеткой , пропитанной мазью Вишневского. Наиболее частым осложнением после геморроидэктомии является острая задержка мочеиспускания.