Операции при гемато — и пиокольпосе частично аплазированного влагалища

При аномалиях развития внутренних половых органов нередко наблюдается гематокольпос и даже пиокольпос частично аплазированного второго влагалища. Эта патология проявляется, как правило, вскоре после менархе.

Клиническая симптоматика выражается в появлении болей распирающего характера в дни менструации. При ректальном или влагалищном исследовании в полости малого таза определяется овоидной формы, тугоэластической консистенции образование, безболезненное, смещенное к одной из стенок таза. Уточнение диагноза может быть достигнуто с помощью УЗ — сканирования, пневмопельвиографии, лапароскопии и зондированием нормального влагалища пуговчатым маточным зондом. При зондировании рукоятка зонда отклоняется в сторону существующей патологии. Мы считаем, что этот простой диагностический прием является более информативным, чем УЗИ и инвазивные методы диагностики.

Методика и последовательность выполнения операции.

Операция выполняется под внутривенным кетаминовым наркозом. После обработки наружных гениталий одним из дезинфицирующих растворов производится обкалывание девственной плевы (если она сохранена) 0,5% раствором новокаина с лидазой (64 ед.). Это является профилактикой нарушения ее целостности во время выполнения операции. Через отверстие в девственной плеве во влагалище вводится детское влагалищное зеркало и бережно оттягивается книзу. Шприцем с новокаином пунктируется нижний полюс имеющегося образования. Получение в пунктате темной кровяной массы или гноя является подтверждением ранее установленного диагноза. Игла не извлекается, а служит направляющей для кольнотомии рудиментарного влагалища. Скользящим движением по игле ко-пьевидного скальпеля прокалывается стенка рудиментарного влагалища. Дальнейшее расширение отверстия производится с помощью корнцанга. Края отверстия захватываются зажимами Пеана или Кохера, после чего полость освобождается от содержимого с помощью вакуумаспиратора и марлевых туп-феров. Для скорейшего освобождения матки от содержимого используется внутривенное введение сокращающих матку средств. Полость рудиментарного влагалища промывается раствором фурацилина. После этого из стенки рудиментарного влагалища тупоконечными ножницами иссекается участок стенки площадью 4-5 квадратных сантиметров.

Края образовавшегося отверстия следует обшить восьмиоб-разными кетгутовыми швами, что обеспечит лучший гемостаз. Последующие 2-3 дня назначаются таблетированные утерогонические средства (котарнина хлорид и др.). Даже при наличии пиокольпоса вопрос о назначении антибиотиков решается индивидуально. Полость рудиментарного влагалища промывается через катетер фурацилином или раствором хлор-гексидина биглкжоната.

Выписка больных может производиться на 3-4 день. В период очередной менструации пациент ка приглашается на осмотр, для выяснения имеется ли кровотечение из рудиментарного влагалища.