МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 2 страница

возбудителей во внешнюю среду.При выписке больные проходят полную

санобработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных,прохождения

обсервации с полной санобработкой медицинского и обслуживающего

персонала ИБ свертывается. Комплекс дезинфекционных мероприятий

осуществляет бригада территориального ЦГСЭН.

Медицинская сортировка инфекционных больных.

В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака:

* опасность для окружающих

* лечебный признак

* эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в

санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших

распределяют на группы:

* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или

полной

* подлежащие временной изоляции

* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее

очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в

медицинской помощи выделяют пораженных:

* нуждающихся в неотложной медицинской помощи

* не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена)

* нуждающихся в симптоматической помощи.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта

и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных

распределяют по группам:

* подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом

эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа

или сидя), вида транспорта

* подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести

состояния) временно или до окончательного исхода.

Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить

выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем

беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет

остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не

производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления

должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с

целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение

специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные

пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в

автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация

санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных

с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют

противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их

числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц,

проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите

населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в

ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных.

В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического

режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового

скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого

вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на

предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип

курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на

микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке

осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также

нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных

обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме

непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены

бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения

населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях

строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей

инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды

(противочумного костюма).

Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется

специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с

материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями

опасных инфекций:

наименование работ тип костюма Больные (контактные)

При работе с

больным (в Легочной или септической формами чумы,

госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками,

провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной

госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа

До установления окончательного диагноза

у больных бубонной и кожной формами чумы

2-й и до получения первого отрицательного

результата бактериологического

обследования;

3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при

отсутствии поступления новых больных

Холерой;при проведении туалета больному

и взятии ректального материала надевают

резиновые перчатки; младший персонал

4-й дополнительно надевает клеенчатый

(полиэтиленовый) фартук, резиновую

обувь, а при обработке выделений

больного - маску.

При эвакуации

больных 1-й Чумой

2-й Натуральной оспой

Холерой; необходимо предусмотреть

4-й хирургические перчатки, клеенчатый

фартук, ватно-марлевую маску (на случай

рвоты у госпитализируемого).

При работе в Для контактных с больными легочной

изоляторе 1-й формой чумы

наименование работ тип костюма Больные (контактные)

Для контактных с больными бубонной,

септической или кожной формами чумы,

бактериологически подтвержденными и

получающими специфическое

3,4-й профилактическое лечение Для

контактных с больными холерой. Для

контактных с больными натуральной

оспой (дополнительно надевают

ватно-марлевую маску

При проведении

текущей и

заключительной В очаге заболевания легочной формой

дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы.

кции и дератизации

В очаге заболевания бубонной формы

2-й чумы; в очаге холеры; в очаге

натуральной оспы

При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно

человека 1-й надевают клеенчатый

фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток)

2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы

натуральной

При взятии материала

от б-го для

лабораторного 1-й На чуму

исследования

2-й На оспу

4-й На холеру (дополнительно надевают

резиновые перчатки)

При проведении

подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы

очаге заболевания

Бубонной, кожной, септической формами

чумы - диагносцированной); обследующие

должны при себе иметь резино- вые

перчатки, ватно-марлевые маски, очки,

4-й которые надевают до входа в помещение,

где при опросе окружающих выявлен

подозри-тельный больной Натуральной

оспой (иметь при себе ватно-марлевую

маску) Холерой (иметь медицинский

халат, шапочку)

Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3

часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По

окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию.

Основные типы защитных костюмов:

ғғ наименование элементов защитной типы защитной одежды

одежды

п\п I II III IY

Комбинезон (пижама) +

+

+

+

Капюшон (косынка) + + --

Шапочка (косынка) -

-

+

+

Халат противочумный + + +-

Очки защитные +

-

-

-

Респиратор (ватно-марлевая маска,

противогаз) + - --

Перчатки резиновые +

+

-

-

Сапоги резиновые (кожаные,

кирзовые) + + --

Тапочки (глубокие калоши) -

-

+

+

Носки (чулки) + + ++

Халат хирургический -

-

-

+

Полотенце

+

+

+

-

Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от

заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах

их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и

при непосредственном контакте с зараженным материалом.

Комплект противочумного костюма:

* пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с

завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или

полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников

* противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но

по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей,

пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди

пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и

пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку

* капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью

лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна

* ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в

центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края

марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка

ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до

ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают,

завертывают в бумагу и стерилизуют

* защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что

обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо

очков можно применить прозрачный целлофан

* резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши

* носки (или чулки)

* тапочки

* шапочка

* резиновые перчатки (анатомические или хирургические)

* полотенце

Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим

противогазом.

Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым)

фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток.

Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы.

Порядок надевания противочумного костюма:

Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится

больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без

спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в

нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или

комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку),

- противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди

петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы

закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на

темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные

шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным

карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на

переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на

целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают

раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны.

При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый)

фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за

пояс фартука.

Порядок снятия противочумного костюма:

Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого

помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного

обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть

предусмотрены:

* тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или

калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром

моющего средства, 3-5% р-р лизола)

* бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания

полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток

* тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук

* банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов

* банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля

обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем

случае - кипячение в течение 30 минут).

В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или

автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и

обработанные снаружи дезраствором.

Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном

порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия

каждого элемента костюма.

Костюм снимают в следующем порядке:

* тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе; -

вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце;

* протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают

фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю

пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном,

обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон);

* не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа,

погружают его в банку с 70% спиртом;

* cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за

голову;погружают в банку с 70% спиртом;

* ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной

стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок

и не выпуская из рук;

* развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов,

снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь;

* снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в

руку и заворачивая наружной стороной внутрь;

* снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором;

* cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают.

* После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и

тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ.

Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по

эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а

также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются

комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и

препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет

поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих.

Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным

термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный

журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции

больного и проведению дезинфекции.

Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным

больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его

осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них

являются:

* организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль

за их выполнением

* организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех

этапах оказания медицинской помощи населению

* предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как

при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды

* тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с

целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями,

подозрительными на инфекционные

* мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри

стационара, а также выноса инфекции за его пределы

* меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения

* повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям

инфекционных заболеваний.

Экстренная профилактика.

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в

эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских

мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию

возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них

инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением

большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся

эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или

облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов

широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления

вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая

профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и

специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после

определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и

подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика

проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную

патологию.

Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):

доза

ғ способ разовая кратность на продолжитель-ность

ва-рианта препарат при-менения доза г применения курс,. курса, сут

в сутки

в г

1 доксициклинвнутрь 0,2 1 1,0 5

*

2 рифампицин внутрь 0,6 1 3,0 5

**

3 тетрациклинвнутрь 0,5 3 7,5 5

**

4 сульфатон внутрь 1,4 2 14,0 5

**

* - основное средство

** - резервное средство

Экстренная профилактика проводится по решению:

* при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии

(комитета) ГОЧС региона

* при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК.

Экстренная профилактика организуется и проводится:

* в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или

ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями

формирований и учреждений

* в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих

коллективов

* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими

медицинскими формированиями.

С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения

его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная

профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.

Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими

учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится

по формуле:

где

2 х Н Х - число прививочных бригад

Х = ----- Н - общее число прививаемых

А х Т А - число лиц,прививаемых за один час

Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов)

В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может

привить (чел.):

* безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200

* пероральный - 1000

* скарификационный - 30

* подкожный (шприцевой) - 50

* внутримышечный (шприцевой) - 60

* внутрикожный - 20.

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.

Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды

возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых

паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся

источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на

профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция

проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в

отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и

распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах

окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание

питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д.

Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного

или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения

возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения

возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми

контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.

Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные

группы:физические и химические. Действие физических средств и способов

основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов

окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим

относятся следующие виды и способы дезинфекции:

* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной

уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции)

* ультрафиолетовые лучи

* ультразвук

* влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.)

* сжигание

* пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30

минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию -

2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки

* солнечный свет

* радиоактивное излучение.

Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов,

эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с

бактерицидными свойствами.

Обсервация и карантин.

Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных

заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических

мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных

заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных

заболеваний.

Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без

предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и

транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и

группами населения ограничивается контакт, а население выполняет

установленные правила поведения.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации

предусматривают:

* выявление инфекционных больных и их изоляция

* проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью

активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц

* оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в

инфекционные больницы

* экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям

* противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации

* осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора

за эпидемиологически значимыми объектами

* проведение текущей и заключительной дезинфекции,а по показаниям и

санитарной обработки.

Карантином называется комплекс противоэпидемических,санитарногигиенических,

лечебных и административно-хозяйственных мероприятий,направленных на

предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его

пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.

Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем

возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью

предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен,но

имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия

усиливаются дополнительными режимными:

* на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная

охрана,организуется комендантская служба и патрулирование для

обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в

организации питания,охране водоисточников и др.

* в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя

комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и

больниц, контрольно-передаточных пунктов и пр.

* из районов карантина выход людей,вывоз животных запрещен без особого

разрешения,въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным

формированиям и транспорту

* транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть

составлено лишь для ж/дорожного транспорта)

* объекты народного хозяйства,продолжающие свою деятельность, переходят

на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических

требований

* население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты

питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными

командами. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в

средствах индивидуальной защиты

Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп

с целью раннего и активного выявления больных.

Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с

соблюдением строгого противоэпидемического режима.

Контактные изолируются в специально выделенные помещения.

Проводятся дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия на

всей территории очага,экстренная профилактика.

Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге

создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний

Практически все инфекционные болезни,имеющие тенденцию к

распространению,следует считать опасными,а некоторые - особо опасными.

К о с о б о о п а с н ы м и н ф е к ц и я м необходимо отнести заболевания,

возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во

внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на

предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные

заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме,

сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную

форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую

лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).

Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы

не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную

защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н

н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.

Инфекционные заболевания,которые в чрезвычайных ситуациях имеют теденцию к

бымтрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки,можно

отнести к о п а с н ы м и разделить на четыре группы по преимущественным