Микробиологическая характеристика микроорганизмов. Основные представители микрофлоры влагалища

Воспалительные заболевания вызывают бактерии, риккетсии, вирусы, грибы, простейшие. Однако не каждое инфицирование сопровождается разви­тием воспалительного процесса. Вероятность его возникновения определяется множеством факторов: характеристикой бактерий (патогенность, вирулент­ность, инвазивность, метаболическая активность), величиной инфицирующей дозы (количеством бактериальных клеток) и состоянием защитных сил макро­организма (Яковлев СВ., 1997).

Характеристика микробов определяется наличием ряда специфических свойств — это патогенность (способность микроорганизмов вызывать инфек­ционное заболевание), вирулентность (степень патогенности), метаболическая активность (продуцирование бактериями активных веществ, например эндо­токсинов, ферментов и др.) и инвазивность (способность микроорганизмов к преодолению защитных барьеров и диссеминации в макроорганизме).

В зависимости от наличия факторов вирулентности микроорганизмы подразделяют на облигатные и условные (оппортунистические) патогены. Облигатные патогены с высоким постоянством вызывают воспалительные заболевания у лиц с нормальным уровнем резистентности, а условные патоге­ны — при наличии дополнительных условий (нарушение барьерных функций эпителия или других механизмов резистентности). Многие из них входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, основными представителями которой являются бактерии.

По форме выделяют три группы бактерий: сферические (кокки), цилин­дрические (палочки) и спиралевидные (спириллы). По характеру жизнедея­тельности и клеточного дыхания выделяют анаэробные (не используют кисло­род при дыхании) и аэробные бактерии, причем последние бывают облигатны-ми (обязательными) и факультативными (в зависимости от условий среды) аэробами. По способности окрашиваться и удерживать краситель — кристалли­ческий фиолетовый (окраска по Граму) — выделяют грамположительные и грамотрицательные микробы.

12 Глава I

Основные представители нормальной микрофлоры влагалища:

• грамположительные облигатно-анаэробные бактерии — лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, клостридии, пропионобактерии, мобилунгус;

• грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии — бактериоиды, превотеллы, профиромонасы, фузобактерии, вейлонеллы;

• факультативно-анаэробные бактерии — гарднереллы, коринебактерии, микоплазмы, стафило- и стрептококки, энтеробактерии, дрожжевые грибы рода Candida.

Таким образом, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры вла­галища, характеризуются большим разнообразием и определенными соотно­шениями между видами, относящимися как к облигатной микрофлоре здоро­вых женщин, так и к транзиторной ее части.

Представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодейству­ют между собой и с клетками влагалищного эпителия. Результатом этих взаи­модействий является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности микрофлоры влагалища. Кроме того, к факторам, влияющим на формирование колонизационной резистентности микрофлоры влагалища, следует отнести:

• низкое значение рН влагалищной микрофлоры;

• адгезивную конкурентность, обеспечивающую активное взаимодействие микроорганизмов с рецепторами вагинальных эпителиоцитов;

• выработку перекиси водорода, обеспечивающей механизмы бактериаль­ного антагонизма;

• антимикробные агенты, к которым относятся бактериоцины, являющие­ся сильными ингибиторами белковой природы;

• неспецифические и специфические гуморальные и клеточные бактери­цидные факторы защиты.

К клеточным элементам, осуществляющим бактерицидные функции, относятся фагоциты — полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ) и макрофаги. Их антибактериальная активность является результатом хемотаксиса, погло­щения микроорганизмов, «дыхательного взрыва» (продукции активных мета­болитов кислорода — кислородзависимых бактерицидных механизмов), фор­мирования фагосом, дегрануляции — высвобождения из лизосом в полость фагосомы катионных белков, лактоферрина, гидролитических ферментов (кислороднезависимые бактерицидные механизмы).

Патогенные микроорганизмы (микобактерии, хламидии и другие облигат-ные и факультативные внутриклеточные паразиты) обладают устойчивостью к действию клеточных бактерицидных механизмов или активно их подавляют. Однако такие условные патогены, как Е. coli, P. aeruginosa, также способны частично ингибировать некоторые функции фагоцитов или проявлять устой­чивость к их действию.