Этиология. Патогенез. Классификация

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии, они выявляются у 60—65% всех гинекологических больных. В России около 1 млн женщин еже­годно болеют воспалительными заболеваниями матки и придатков, из них 30% нуждаются в стационарном лечении.

За последние годы частота ВЗОМТ значительно увеличилась. Так, в России с 1995-го по 1998 г. число женщин с впервые установленным диагнозом хлами-диоза (на 100 тыс. женщин) выросло с 113,6 до 139,8; уреаплазмоза — с 74,2 до 130,0; урогенитального кандидоза — с 268,0 до 426,5. В 1999 г. этот показатель в отношении хламидиоза вырос уже с 152,0 до 495,5, сифилиса — до 179,3 и гоно­реи — до 64,9. Число больных с сальпингоофоритом увеличилось с 1206,1 в 1997 г. до 1360,6 на 100 тыс. женщин в 1999 г.

По данным ВОЗ (2001), ежегодно регистрируются 250 млн случаев зараже­ния гонореей и 85 млн — хламидиозом. Причины роста ВЗОМТ: социально-экономическая нестабильность в обществе, усиленная миграция населения,

14 Глава I

изменение полового поведения молодежи, рост числа инфекций, передающих­ся половым путем (ИППП), экологическое неблагополучие и вторичные иммунодефицитные состояния.

В последнее время в распространении ВЗОМТ все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту организма и предрасполагающие к распространению инфекций. К социаль­ным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм, наркомания; к поведенческим - раннее начало половой жизни, высокая часто­та половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, а также инфекционные заболевания половых органов у партнера (Константинова О.Д., Кремлева Е.А. и др., 1999).

Среди причин, способствующих инфицированию внутренних половых органов, выделяют аборты и лечебно-дигностические вмешательства. По дан­ным ряда авторов, у перенесших указанные манипуляции в 8—21,5% развива­ется воспалительный процесс в гениталиях (Лаздане Г.К., 1991; Константино­ва О.Д., Кремлева Е.А. и др., 1999; Казачкова Э.А., 2000; Nelson D.B., Ness R.B. et al., 1998). Известно, что риск возникновения воспалительных заболеваний матки и ее придатков в 3—9 раз повышает применение внутриматочных кон­трацептивов (ВМК), что обусловлено несоблюдением правил их введения и использования (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 1991; Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Роговская СИ., 1993; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996). Важное значение среди факторов риска развития ВЗМОТ отводится фоновым соматическим заболеваниям и дисбиозу желудоч­но-кишечного тракта (Hoist Е., 1990; Cauci S., Monte R. et al., 1998), эндокрин­ной патологии и наличию очагов хронической инфекции (Савельева Г.М., Антонова Л.В. и др., 1997).

Актуальность этой проблемы обусловлена не только ее частотой, но и выра­женным неблагоприятным влиянием на репродуктивную, менструальную и половую функции женщины. Так, у 17—20% больных острый процесс перехо­дит в хронический с развитием спаек, стойкого болевого синдрома, нарушени­ем овуляции, у 18% из них рано или поздно развивается внематочная беремен­ность, а 15% впоследствии страдают бесплодием. Эти цифры не отражают объективной реальности, поскольку нередко при стертых формах ВЗОМТ пациентки не обращаются за помощью в лечебные учреждения.

Диагностика ВЗОМТ зачастую основывается на результатах лабораторных методов исследования, проводимых нередко в нелицензированных коммерчес­ких лабораториях, использующих некачественные тест-системы. В итоге гипо-диагностика сменяется гипердиагностикой с соответствующей неоправданной лечебной тактикой.

На самом деле ВЗОМТ являются своего рода дебютом большинства гинеко­логических заболеваний. Неадекватное лечение ВЗОМТ приводит к хрониза-ции процесса, формируя основу патологических состояний, нарушающих фер-тильную функцию женщины и в ряде случаев требующих хирургической кор­рекции. Хронически текущий воспалительный процесс в половых органах принимает участие в формировании таких патологических процессов, как миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, беспло­дие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие физиологическое течение бере­менности. Поэтому, сталкиваясь с каждым новым случаем инфекции, врач

Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных заболеваний женских половых органов 15

должен осознавать, что от тактики ведения и эффективности назначенного им лечения зависит будущая реализация репродуктивной функции пациентки.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и разработки рациональных подходов к методам диагностики ВЗОМТ с учетом клинических особенностей и течения воспалительных заболеваний, роли локального и общего иммунитета, дифференциальной диагностики и тактики ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.