Список сокращений........................................................................................................... 3

Предисловие...................................................................................................................... 8

Глава I. Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов................................................. 9

1.1. Патофизиологические и микробиологические аспекты воспалительных
заболеваний......................................................................................................... 9

1.1.1. Определение понятия «воспаление». Присущие воспалению морфологические изменения 9

1.1.2. Дефицит воспаления и его исходы ......................................................... 10

1.1.3. Микробиологическая характеристика микроорганизмов. Основные представители микрофлоры влагалища 11

1.1.4. Клиническая характеристика воспалительных инфекционных процессов. Виды инфекций 12

1.2. Современные представления о воспалительных заболеваниях женских половых
органов............................................................................................................... 13

1.2.1. Этиология. Патогенез. Классификация ............................................... 13

1.2.2. Критерии воспаления. Особенности течения воспалительных процессов женских половых органов 23

1.3. Противоинфекционная защита репродуктивных органов женщины............ 24

1.3.1. Нормальный микробный биоценоз влагалища .................................... 26

1.3.1.1. Микрофлора влагалища у девочек .............................................. 27

1.3.1.2. Микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста... 28

1.3.1.3. Микрофлора влагалища во время беременности, в родах

и впослеродовом периоде .......................................................... 31

1.3.1.4. Микрофлора влагалища в постменопаузе ................................... 33

1.3.2. Дисбиотические нарушения нормального состава микрофлоры
влагалища................................................................................................. 34

1.3.2.1. Микроценоз влагалища у женщин с вагинальными инфекциями 34

1.3.2.2. Оценка микроэкологии влагалища при диагностике вагинальных инфекций 37

1.3.2.3. Микробиологические критерии оценки состояния микроэкологии влагалища 39

1.3.3. Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища пациенток с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий........................................................................... 41

1.3.4. Микробиологические и иммунологические аспекты дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного

и урогенитального трактов .................................................................... 46

1.4. Показатели реактивности организма. Диагностические и прогностические
возможности иммуноглобулинов, цитокинов, белков острой фазы............ 51

1.4.1. Иммунный комплекс репродуктивной системы женщин..................... 51

1.4.2. Роль цитокинов в регуляции воспалительного ответа......................... 53

1.4.3. Роль противомикробных пептидов в генезе воспаления .................... 56

1.4.4. Белки острой фазы и их клиническое значение ................................... 57

1.5. Диагностика воспалительных заболеваний половых органов ...................... 64

1.5.1. Основные методы лабораторной диагностики воспалительных

заболеваний.............................................................................................. 65

1.5.1.1. Бактериоскопическое исследование ............................................. 65

1.5.1.2. Бактериологические методы ........................................................ 67

1.5.1.3. Реакция иммунофлюоресценции ................................................. 69

1.5.1.4. Молекулярно-биологические методы ......................................... 70

1.5.1.5. Иммуноферментный анализ ........................................................ 71

Оглавление____________________________________________________________________________ 5

1.5.2. Инструментальные методы диагностики воспалительных заболеваний

органов малого таза ................................................................................ 74

1.5.2.1. УЗЙ, гидросонография, гистероскопия, лапароскопия в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза .......................................................................................................... 74

1.5.2.2. Радиотермометрия в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза 83

Глава II. Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике
и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских
половых органов........................................................................................................... 87

2.1. Воспалительные заболевания органов малого таза ....................................... 87

2.1.1. Этиология, патогенез и клиника воспалительных заболеваний органов малого таза 87

2.1.2. Дифференциальная диагностика хронических воспалительных заболеваний половых органов 91

2.1.3. Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции 97

2.1.4. Диагностические и прогностические возможности некоторых белков острой фазы при воспалительных заболеваниях придатков матки....................................................................................................... 100

2.1.5. Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза 105

2.1.6. Система локального иммунитета при воспалительных заболеваниях органов малого таза 116

2.1.6.1. Система локального иммунитета в норме и при патологии....... 117

2.1.6.2. Возможности и перспективы коррекции локального иммунитета ... 122

2.1.6.3. Изучение состояния локального иммунитета шейки матки

при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза
и методы его коррекции иммуномодулятором «Кипферон» .. 125

2.1.7. Лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов с применением иммуномодулятора «Полиоксидоний».................................................................................. 137

2.1.8. Физические методы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов 145

2.1.9. Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе предоперационной подготовки больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки........................... 151

2.2. Заболевания, связанные с дисбиотическими нарушениями нормальной
микрофлоры .................................................................................................. 157

2.2.1. Дисбиотические нарушения микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) 158

2.2.2. Дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника) 167

2.2.3. Дисбактериоз кишечника при хронических смешанных рецидивирующих ИППП урогенитального тракта 168

2.2.4. Применение иммунобиологических биопрепаратов в акушерско-гинекологической практике 170

2.2.4.1. Применение микробных биопрепаратов в лечении

и профилактике дисбиотических нарушений.............................. 170

2.2.4.2. Коррекция вагинальной флоры у беременных с бактериальным вагинозом препаратом «Жлемик» 171

2.2.4.3. Применение интерфероновых и иммуноглобулиновых препаратов

в лечении и профилактике дисбиотических нарушений .......... 174

2.3. Урогенитальный кандидоз. Клиника, диагностика, современные принципы
лечения. Особенности состояния иммунной системы у женщин

с генитальным кандидозом............................................................................ 177

2.3.1. Этиология и патогенез........................................................................... 177

2.3.2. Особенности состояния иммунной системы у женщин с генитальным кандидозом 180

6 Оглавление

2.3.3.Классификация кандидозного вульвовагинита ..................................... 182

2.3.4.Клиническая картина кандидозного вульвовагинита............................. 183

2.3.5.Диагностика .......................................................................................... 184

2.3.6.Принципы терапии генитального кандидоза ......................................... 185

2.3.7.Видовое распределение грибов рода Candida и обоснование патогенетической терапии больных вагинальным кандидозом 187

2.4........................................................................................................................... Роль микоплазменной инфекции в развитии воспалительных заболеваний
женских половых органов ............................................................................... 189

2.4.1.Частота встречаемости U. urealyticum и М. hominis у женщин репродуктивного возраста. Сравнительная оценка методов диагностики .. 189

2.4.2.Влияние эмпирического лечения урогенитального микоплазмоза

на развитие резистентных штаммов ....................................................... 193

2.4.3. Роль микроценоза и иммуноглобулинов влагалища в диагностике

и оценке эффективности лечения уреаплазмоза у женщин.................... 195

2.5. Актуальные аспекты хламидийной инфекции в акушерстве и гинекологии .. . 207

2.5.1.Этиология ............................................................................................. 207

2.5.2.Эпидемиология и патогенез.................................................................... 207

2.5.3.Особенности защитной реакции организма при хламидийной инфекции 210

2.5.3.1.Клеточный иммунитет................................................................... 210

2.5.3.2.Гуморальный иммунитет............................................................... 211

2.5.4.Клинические формы урогенитального хламидиоза (по МКБ-10)......... 213

2.5.5.Лабораторная диагностика..................................................................... 216

2.5.6.Особенности неспецифического местного иммунитета при различных формах урогенитальной хламидийной инфекции 219

2.5.7.Основные принципы лечения.................................................................. 225

Глава III. Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза...... 229

3.1.Актуальность проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 229

3.2.Инфекционные процессы во время беременности и иммунитет .................... 230

3.2.1. Иммунная система при нормальном течении беременности................. 230

3.2.2. Иммунитет при инфекционных процессах во время беременности .... 234

3.3. Содержание цитокинов в сыворотке крови и слизи цервикального канала

у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза ............. 235

3.4. Роль микоплазменной инфекции в генезе невынашивания беременности

в I триместре ................................................................................................... 249

3.5.Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов 250

3.6.Восходящее инфицирование как причина преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов 255

3.7.Носительство урогенитальной инфекции как фактор риска гипергомоцистеинемии 257

3.8.Профилактика гнойно-септических осложнений после инструментального удаления плодного яйца 259

Глава IV. Внутриутробная инфекция........................................................................ 263

4.1. Современные представления о внутриутробной инфекции........................... 263

4.1.1.Определение понятия «внутриутробная инфекция». Этиология............ 263

4.1.2.Эпидемиология и патогенез развития внутриутробной инфекции........ 264

4.1.3.Клинические проявления внутриутробной инфекции у матери, плода

и новорожденного ................................................................................ 266

4.1.4.Комплексная диагностика внутриутробной инфекции........................... 268

4.1.5.Исследование амниотической жидкости для оценки состояния плода . .. 270

4.1.5.1.Биологический состав и характер амниотической жидкости....... 270

4.1.5.2.Амниоцентез как метод исследования качественного

состава амниотической жидкости ................................................. 271

4.1.5.3......................................................................................................... Цитологическое исследование амниотической жидкости 272

Оглавление 7

4.1.5.4. Изучение кислотно-основного состояния, содержания

газов в амниотической жидкости ................................................ 272

4.1.5.5.Биохимическое исследование состава амниотической жидкости ... 273

4.1.5.6.Изучение уровня различных гормонов в амниотической жидкости ... 274

4.1.5.7.Содержание нейроспецифических компонентов в амниотической жидкости 276

4.1.5.8.Микробиологическое исследование амниотической жидкости . .. 276

4.1.5.9.Молекулярно-генетическое исследование амниотической жидкости 278

4.1.5.10....................................................................................................... Иммунологическое исследование амниотической жидкости ... 279
4.1.6. Цитокины и их роль в диагностике внутриутробной инфекции........... 279

4.2. Комплексное исследование амниотической жидкости при внутриутробной
инфекции для диагностики и прогнозирования течения беременности

и родов ............................................................................................................ 282

4.3. Окислительный метаболизм нейтрофилов и уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости при нормальной и осложненной урогенитальной инфекцией беременности .............................. 295

4.4. Изучение системы цитокинов и окислительного метаболизма нейтрофилов

у беременных и новорожденных с урогенитальной инфекцией ................... 301

4.5. Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления и диагностика
наиболее распространенных инфекций во время беременности. Ведение
беременности, родов и послеродового периода ............................................ 308

4.5.1. ВПГ-инфекция ....................................................................................... 308

4.5.2. Цитомегаловирусная инфекция............................................................. 315

4.5.3. Краснуха................................................................................................ 324

4.5.4. Токсоплазмоз......................................................................................... 330

4.5.5. ВВЗ-инфекция ...................................................................................... 337

4.5.6. Энтеровирусная инфекция..................................................................... 346

4.5.7. Вирусные гепатиты ............................................................................. 348

4.5.8. Папилломавирусная инфекция.............................................................. 357

4.5.9. Парвовирусная инфекция...................................................................... 360

4.5.10.Грипп..................................................................................................... 367

4.5.11.ВИЧ-инфекция ...................................................................................... 371

4.5.12.Корь ..................................................................................................... 388

4.5.13.Эпидемический паротит ....................................................................... 391

4.5.14.Хламидиоз............................................................................................. 393

4.6. Алгоритм обследования беременных с высоким риском наиболее распространенных инфекционных заболеваний 399

4.7. Роль туберкулезной инфекции в современном акушерстве............................ 403

4.7.1.Актуальность проблемы ...................................................................... 403

4.7.2.Влияние туберкулезного процесса на течение беременности и родов. Некоторые особенности состояния новорожденных, родившихся

от больных туберкулезом матерей ........................................................ 406

4.7.3.Клинические проявления и диагностика туберкулеза легких во время беременности 408

4.7.4.Течение различных клинических форм туберкулеза органов дыхания

во время беременности .......................................................................... 410

4.7.5.Течение туберкулеза органов дыхания у женщин в послеродовом периоде 412

4.7.6.Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности

и в послеродовом периоде ..................................................................... 413

4.7.7.................................................................................................................. Научно-клинические исследования по проблеме сочетания
беременности и туберкулеза органов дыхания ..................................... 415

Литература ................................................................................................................... 420

ПРЕДИСЛОВИЕ

Урогенитальная инфекция является основной причиной возникновения многих заболеваний, встречающихся в акушерстве и гинекологии. Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этио­логии и патогенеза, в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Тем не менее, отмечен неуклонный рост их частоты: в 2001 г., по данным ВОЗ, в России заболеваемость хроническими воспалитель­ными заболеваниями половых органов составила 67%. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой этой патологии, но и выраженным неблагоприятным ее влиянием на менструальную, половую и репродуктивную функции женщины. Высокий уровень инфекционных заболеваний и наруше­ний микробиоценоза влагалища приводит к увеличению числа самопроизволь­ных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов — в 6 раз, преждевременно­го разрыва плодных оболочек — в 7—9 раз, хориоамнионита — в 3 раза.

В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением значимости условно-пато­генной флоры, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансфор­мацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике. По мнению многих исследовате­лей, в основе этих особенностей лежат нарушения в иммунной системе.

В настоящее время большое внимание уделяется факторам противоинфек-ционной защиты репродуктивного тракта женщины, в частности, состоянию локального иммунитета шейки матки и влагалища. В книге обобщены данные литературы и результаты собственных исследований авторов по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний половых органов, использованию рациональных методов их диагностики и лечения. Приводятся результаты изу­чения взаимосвязи микробиоценоза влагалища и иммунитета в норме и при воспалительных заболеваниях половых органов. Учитывая большую роль в воз­никновении и генерализации воспалительных процессов состояния локально­го иммунитета, в работе представлены данные исследования иммунных факто­ров в цервикальном канале при воспалительных заболеваниях органов малого таза и невынашивании беременности. Приведены современные представления о внутриутробной инфекции, результаты комплексного исследования амнио-тической жидкости с определением роли цитокинов в норме и при внутри­утробной инфекции.

Подробно изложены клиническая картина, современные методы диагно­стики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов (хламидиоз, мико-уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз, вирусные инфекции) и наиболее распространенных инфекций в акушерстве.

Изложенные материалы могут представлять интерес для различных специа­листов, занимающихся проблемами воспалительных заболеваний, и в первую очередь — акушеров-гинекологов, а также перинатологов, урологов, инфек­ционистов, иммунологов, клинических микробиологов.

Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания читателей, возникшие в процессе знакомства с настоящим трудом, и учтут их в своей даль­нейшей работе.