Антисептика и асептика

Антисептика— это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтоже­ния или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья че­ловека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других ме­стах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней сре­ды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиоте­рапия, антисептика).

В деятельности гинекологического стационара и операцион­ного блока большое внимание уделяется стерилизации.

Стерилизация — это освобождение объектов внешней сре­ды от различных микроорганизмов с помощью физических и хи­мических способов (обеззараживание, обеспложивание). Техно­логия стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизато­ры, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хра­нение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром под давлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (иони­зирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).

Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчат­ки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специ­альных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстия­ми, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяж­ным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке ко­робки, перекрытыми текстильными фильтрами — мадеполам, фланель и др.). Стерильность материалов в биксах без фильтров сохраняется до 2 суток, с фильтрами — до 10 суток. Для проверки качества стерилизации в бикс со стерилизуемым бельем закла­дывается стеклянный флакончик с порошком серы или амидо­пирина, плавящимся при температуре выше 120 °С. Если после стерилизации вещество расплавилось, то все предметы в биксе подверглись воздействию температуры не менее 120 °С. Есть и многие другие методы оценки.

Стерилизаторы бывают воздушные (с температурой от 100 до 200 °С, работающие в автоматическом или полуавтоматическом режимах) и паровые автоклавы (стерилизация при температуре от 115 °С до 135 °С под давлением от 0,5 до 2 атм с продолжитель­ностью от 20 до 60 мин). Работа со стерилизаторами выполняется специально обученным персоналом.

Стерилизация хирургических инструментов, шовного, пере­вязочного материала и операционного белья наряду с общими изложенными положениями имеет свои особенности.

Стерилизация хирургических инструментов проводится по­этапно: подготовка, укладка и собственно стерилизация.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев, игл и удаление с них пирогенных веществ, а также уничтожение вирусов гепатита. Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих рас­творах на 15—20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода — 975 мл; 2,5% рас­твор перекиси водорода — 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода — 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллирован­ной — 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при темпе­ратуре 85 °С высушиваются.

Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержи­мым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактиро­вавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмыва­ние и кипячение в течение 90 мин, затем — по вышеизложенной методике.

Резиновые перчатки обрабатываются по одному из методов для инструментов, тщательно моются проточной водой и просуши­ваются на веревке. Перчатки, загрязненные гноем или кишечным содержимым, уничтожаются.

Для контроля полного удаления крови с предметов использу­ется бензидиновая проба: на предмет наносится 3 капли 1% ра­створа бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на оставшиеся следы крови, что требует по­вторной обработки.

Второй этап — это укладка и подготовка инструментов к стери­лизации.

Непосредственно стирилизация (третий этап) проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. В течение 30 мин инстру­менты на полках просушиваются при температуре 85 °С с откры­тыми дверцами шкафа, затем температура доводится до 180 °С и поддерживается автоматически в течение 1 часа. После отклю­чения системы подогрева и снижения температуры до 70—50 °С открываются дверцы стерилизатора, стерильным инструментом закрываются крышками металлические коробки с инструмента­ми. Спустя 15—20 мин после полного охлаждения камера раз­гружается.

В автоклавах инструменты стерилизуются в течение 45 мин при 1,1 атм или 20 мин при 2 атм.

Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапаро­скоп, цистоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Режущие инструменты стерилизуются в 96% этиловом спирте в течение 30 мин.

Хранятся стерильные инструменты в специальных комнатах. Сте­рильность сохраняется до 48 ч в биксах, если они не открываются, и до 3 суток, если инструменты находятся в специальных упаковках.

Стерилизация перевязочного материала и операционного бе­лья также производится поэтапно.

К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью — ха­латы, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. Различают универсальную укладку биксов (для типичной операции — по поводу внематочной беременности), целенаправленную (для кон­кретной операции - гистерэктомии) и видовую (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.).

После стерилизации срок хранения перевязочного материала и белья в биксах — 48 ч, в мешках — 24 ч (если они не вскрывались).

Стерилизация шовного материала может быть проведена в за­водских условиях гамма-излучением.

Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других ни­тей хранятся при комнатной температуре и используются при не­обходимости.

Льняные и хлопчатобумажные нити, лавсан, капрон стерили­зуются в автоклаве.

Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.

Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфи­ре на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2%растворе йодида калия) и др.

Контроль за стерильностью медицинских зданий осуществ­ляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилак­тических учреждений и санэпидслужбы.

С целью антисептики используются механические, физичес­кие, химические и биологические средства.

Механическая антисептика — это хирургическая обработ­ка ран, вскрытие полостей абсцессов, промывание ран, полостей растворами (антисептиками).

Широко в оперативной гинекологии применяется физичес­кая антисептика (дренирование ран и полостей, ультрафио­летовые, ультразвуковые и лазерные воздействия). Для дрениро­вания используются перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала. Дренирование может быть пас­сивным и активным (аспирационным, вакуумным).

Возможно сочетание марлевого тампона и дренажа (резиново-марлевый дренаж, дренаж по Микуличу). Из других физичес­ких факторов в оперативной гинекологии широко используются электрофорез различных антисептических средств, диадинамические токи, ультразвуковые и лазерные воздействия.

Химическая антисептика основывается на использовании химических средств для уничтожения или задержки развития мик­робов. Известны следующие способы применения химических антисептиков: местное применение, введение в ткани с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез), внутримышечное и внутривенное введение и т.д.

Широко используются следующие группы антисептиков:

• производные нитрофурана (фурацилин в водных растворах 1:5000, фурагин растворимый или солофур в виде 0,1 % раствора);

• окислители (перекись водорода в виде 3% раствора, гидропе­рит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины в виде 1% раствора, перманганат калия в виде 0,1%—2%раствора);

• детергенты (хлоргексидин в растворах от 1:400 до 1:1000);

• производные хиноксамина (диоксидин в виде 0,1 — 1% раство­ров, хиноксидин в таблетках по 0,25);

• производные 5-нитроглидазола (метронидазол в таблетках внутрь и в растворах внутривенно, тринидазол в таблетках внутрь);

• сульфаниламидные препараты короткого (стрептоцид, суль­фадимезин, этазол, уросульфан, этазол-натрий, сульфацил-натрий по 0,5—1,0 г 4—6 раз в сутки) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бактрим, или бисептол, — назначаются по специальным схемам) действия;

• соли тяжелых металлов (нитрат серебра), красители (брилли­антовый и метиленовый синий), кислоты (борная, салицило­вая и др.).

Особенно широкое распространение получили биологичес­кие антисептические средства:

• пенициллины (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины);

• цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефазолин, или кефзол, цефалексин, цефатоксим, или клафоран и др.);

• аминогликозиды (гентамицина сульфат, канамицин, тобрамицин, амикацин и др.);

• тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина гидрат и гид­рохлорид, метациклана гидрохлорид, или рондамицин, диоксициклина гидрохлорид, или вибрамицин и др.);

• макролиды (эритромицина фосфат), фузидин, линкомицина гидрохлорид и др.);

• протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа, террилитин, стрептокиназа и др.).

Антибактериальные средства для длительного непрерывного воздействия используются в виде биологических антисептичес­ких тампонов (губчатая масса с тромбопластином, желатиной и антибактериальные препараты.

К группе биологических антисептических препаратов относят­ся иммунные средства:

• для активной иммунизации (анатоксин стафилококковый и столбнячный);

• для пассивной иммунизации (антистафилококковая гиперим­мунная плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, проти­востолбнячный гаммаглобулин, противостолбнячная сыво­ротка, противогангренозная сыворотка);

• иммуностимуляторы (продигиозан, ликопид левамизол, или декарис, лизоцим, тимолин, тактивин).

Асептика— комплекс мероприятий, обеспечивающих соблю­дение стерильности в процессе производства хирургической опе­рации. К ним относятся: подготовка инструментальных столов, соблюдение и создание стерильности хирурга и больной на эта­пах подготовки к операции, а также при подаче инструментов, ап­паратов и материалов во время операции, соблюдение правил поведения в зонах особого режима.

Подготовка инструментальных столов осуществ­ляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и пе­редвижной малый инструментальные столы. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. На одном и другом раскладываются инструменты и стерильный материал по определенным схемам. Все это выполняется до начала операции. Если приходит­ся ожидать начала операции, то инструментальные столы и руки операционной сестры закрываются стерильными салфетками.

Создание и соблюдение стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции и в процессе ее выполнения осу­ществляется в определенной последовательности.

Подготовка хирурга к операции выполняется в пре­доперационной (переодевание в хирургический костюм-рубаш­ку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

Подготовка рук к операции предусматривает меха­ническую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже мик­робов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и по­товых желез. Существует множество способов подготовки рук:

• классические (по Альфельду, Фюрбринтеру, Спасокукоцкому—Кочергину и др.);

• ускоренные (в полевых условиях) (Бруна — 96% спиртом в те­чение 10 мин, Заблудовского — 5% раствором танина в 80—96% спирте в течение 2—5 мин, Хайснера — 5% раствором йода в бензине, Церителя — смесью поливинилбутирола и 96% спирта);

• первомуром (смесью из муравьиной кислоты и перекиси водо­рода) в течение 1 мин после механической обработки в тече­ние 1 мин;

• хлоргексидином биглюконатом (0,5% спиртовым раствором, приготовленным из 2 % водного раствора);

• различными другими антисептическими средствами по разработанньш методикам.

Подготовка операционного поля в гинекологичес­кой практике означает подготовку живота или вульвы и окружа­ющих ее поверхностей (бедер, промежности, лобка). Методы об­работки кожи операционного поля развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук. Поэтому можно от­метить классические приемы и обработку операционного поля современными антисептиками. Последние являются поверхност­но-активными веществами, обладающими высокой бактерицидностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами. В связи с этим они глубоко проникают в кожу и обеспечивают дли­тельную ее асептичность. К таким антисептикам относятся: диоцид, дегмицид, асептол, новосепт, роккал и др. Предварительно производится механическая обработка кожи операционного поля — гигиенический душ с использованием щетки и моющих средств.

Правило при обработке кожи живота: от центра (области раз­реза) к периферии. Обработка мочеполовой области начинается с внутренней поверхности бедер и лобка. Половые органы обрабатываются начиная с передней спайки срамных губ по направ­лению к заднему проходу.

После обработки операционное поле обкладывается стериль­ными простынями (льняными или бумажными). Принцип обкла­дывания заключается в предупреждении контаминации рук хи­рурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом предметов оборудования (операционно­го стола и др.).

После обкладывания операционного поля хирургу надевают­ся стерильные перчатки и производится окончательная обработ­ка операционного поля — области разреза кожи.

Подача инструментов хирургу осуществляется непосредствен­но в руки, на операционный столик и сочетанием обоих методов.

Правила поведения всех присутствующих в операционном зале предусматривают соблюдение асептичности и благоприятного микроклимата в процессе операции.