Предраковые состояния

Предраковые состояния шейки матки (дисплазии)— это выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» (стратификации) без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия. Следовательно, дис­плазия — это гистологический термин, рекомендованный ВОЗ (1976) вместо множества других названий этой патологии: атипия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), базально-клеточная гиперплазия, анаплазия и др. Все эти названия про­исходили от выявленных патологических отклонений: атипия — нарушение типичного строения клеток; анаплазия — нарушение степени дифференцировки клеток; базально-клеточная гиперак­тивность — гиперплазия соответствующих клеток; прозоплазия — повышение степени дифференцировки тканей. Кроме того, дисп­лазия характеризуется такими явлениями, как акантоз, гиперкера­тоз, паракератоз, усиление митотическои активности. Основным цитологическим эквивалентом гиперплазии является дискариоз, в то время как в раковых клетках наряду с ним отмечаются измене­ния и в цитоплазме. Дисплазия характеризуется нарушением структуры клеток: полиморфизмом (особенно ядерным); измене­нием ядерно-цитоплазматического состояния в сторону увеличения первого; вакуолизацией и митозами (правильными и патоло­гическими). Они вначале отмечаются в базальном слое, затем поднимаются выше, но всегда при дисплазии сохраняется неизмененным или малоизмененным слой поверхностных клеток.

В зависимости от интенсивности перечисленных отклоне­ний различают дисплазию легкой (I), средней (II) и тяжелой (III) степеней.

Легкая степень, или слабовыраженная дисплазия, характери­зуется вовлечением в процесс (гиперплазия и атипия) клеток базального типа до 1/3 толщины эпителиального пласта. При уме­ренной средней степени дисплазии в процесс вовлекается от 1/3 до 2/3 эпителиального пласта. Тяжелая степень дисплазии про­является вовлечением в патологические процессы свыше 2/3 эпите­лиальных слоев (с сохранением лишь поверхностного). Дисплазии могут начинаться с повреждений резервных или метапластических клеток и локализоваться в эндоцервиксе.

Дисплазия может протекать с прогрессированием изменений (увеличением атипичных клеток в нижних слоях эпителия), ста­билизацией процесса или его регрессом (выталкиванием пато­логических клеток за счет роста нормального эпителия). Эти яв­ления могут чередоваться в течение ряда лет. Устранение сопутствующей (осложняющей) патологии — воспалительных процессов, гормональных нарушений — способствует регрессу дисплазии, а ее появление — прогрессу.

Участки дисплазии могут обнаруживаться на лейкоплакии, псевдоэрозии, полипах и т.д. Поэтому окончательный диагноз при патологии шейки матки выставляется только на основании ре­зультатов гистологического исследования, поскольку даже дис­плазия может развиваться как на измененных, так и на здоровых участках шейки матки.