Синдром стромальной гиперплазии яичников (гипертекоз, текоматоз)

Заболевание характеризуется разрастанием стромы яичников с процессами пролиферации и лютеинизации, а также гиперпро­дукцией андрогенов (тестостерона, андростендиола, ДЭА) с кли­ническим проявлением вирилизации у женщин. Причины текоматоза яичников не установлены. Развивается заболевание при нормально сформированных гонадах. Источником тесто­стерона являются эпителиальные клетки в очаге текоматоза.

Патогенез текоматоза связывается с гиперпродукцией гонадотропных гормонов гипофиза. Высказывается предположение о текоматозе как предопухолевом процессе, развившемся вслед­ствие воздействия на строму яичника продуктов белкового ката­болизма опухолевой природы. Полигландуллярные расстройства при текоматозе рассматриваются как причина и как следствие дисгормональной текоматозной овариопатии. Стромальная гипер­плазия яичников нередко сочетается с другими морфологичес­кими нарушениями в них. В частности, при этой патологии в половине случаев выявляются феминизирующие опухоли — текомы, фибротекомы и гранулезоклеточные новообразования опу­холи. При этом стромальная гиперплазия и феминизирующие опухоли могут развиваться как в одном яичнике одновременно, так и в разных. Отмечается стромальная гиперплазия яичников и в сочетании с другими опухолями яичников и матки. Имеются данные о различиях между стромальной гиперплазией и текоматозом яичников. При последнем, в частности, отмечается боль­шее количество эпителиальных клеток и он чаще сопровождает­ся более выраженными эндокринными нарушениями (патология менструального цикла) и гиперпластическими процессами эн­дометрия. Стромальная гиперплазия и текоматоз яичников встре­чаются в любом возрасте, но чаще в пред- и постменопаузальном периодах, а гипертекоз — чаще у молодых женщин.

Клиническая картина при этих видах патологии ха­рактеризуется ранним или поздним возникновением менархе, бесплодием и различными нарушениями менструального цик­ла (мено-, метроррагиями), особенно в климактерическом пе­риоде. В большей степени это типично для текоматоза, при ко­тором более часто развиваются гиперпластические процессы в половых органах, в том числе и рак эндометрия. При гипертекозе отмечается вирилизация с выраженным гипертрихозом. При гиперплазии и лютеинизации стромы в центральных отделах в яичниках отмечается небольшое количество кистозно-атрезирующихся фолликулов. Белочная оболочка яичников при гипертекозе не утолщена. Наряду с вирилизацией гипертекоз проявляется также обменными нарушениями (ожирение, гипер­гликемия) и гипертензией. Нередко отмечается патология мо­лочных желез (фиброаденома, мастопатия) и матки. Клиничес­ки гипертекоз похож на склерополикистоз яичников, синдром Иценко—Кушинга, андробластому яичника.

В диагностике большое значение, кроме клинических симптомов, имеют вспомогательные методы исследования. С по­мощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томогра­фии отмечается увеличение яичников с большей интенсивнос­тью теней (при склерополикистозе они больше увеличены с меньшей интенсивностью теней). Лапароскопически при био­псии выявляется небольшое количество или отсутствие атретических фолликулов. Гормональные исследования выявляют повы­шение количества ЛГ (характерно для текополикистоза), высокий уровень тестостерона с некоторым повышением экскреции 17-КС и ДЭА. При функциональной пробе с дексаметазоном уровень тестостерона не снижается, а проба с кломифеном отрицатель­ная. Гистологическая картина характеризуется наличием лютеинизированных клеток больших размеров со светлой цитоплаз­мой и богатым содержанием липидов при отсутствии или небольшом количестве атретических фолликулов. В их наруж­ной капсуле определяются большие клетки внутренней капсулы с элементами кортикоидной стромы.

Лечение гиперпластических процессов яичников (стромальной гиперплазии, гипертекоза, текоматоза) вначале прово­дится с использованием консервативных методов: противо­воспалительной терапии; эндоназального электрофореза с витаминами В₁ и В₆; дегидратационной терапии, особенно при гипертензии; микроволновой терапии на гипоталамо-гипофизарную область. Нередко при отсутствии эффективности приходит­ся прибегать к хирургическому вмешательству (лапаротомия или лапароскопия). Выполненная резекция может нормализовать об­щее состояние и менструальную функцию. Репродуктивную фун­кцию чаще восстановить не удается. В более позднем возрасте показано удаление яичников в связи с высоким риском появле­ния злокачественных заболеваний. Больные нуждаются в посто­янном диспансерном наблюдении.