Развитие репродуктивной системы в детском и подростковом возрастах

Различают следующие периоды полового развития девочки: но­ворожденности, «нейтрального» детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16— 18 лет).

Новорожденная девочка имеет дифференцированный женский фенотип по наружным половым органам: кожа их пигментирова­на, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частич­но прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25—35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палоч­ки Дедерлейна. В мазках из влагалища отмечается высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс. Эта картина обусловлена эстрогенным воздействием матери на половые органы девочки. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка длиной 30 мм располагается высоко в брюшной полости, в переднем поло­жении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1). Хорошо выражен миометрий, на шейке нередко определяется эрозия вслед­ствие перемещения границ призматического эпителия эндоцервикса. Эндометрий — в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями. Маточные трубы относи­тельно длинные (до 35 мм), извилистые, с выраженным мышеч­ным слоем, хорошо проходимы. Яичники размерами 15x25 мм со зреющими фолликулами расположены в брюшной полости. В них содержится обилие примордиальных фолликулов (по 500 000— 700 000) с выраженным процессом атрезии на различных стадиях развития без овуляторных изменений. Хорошо выраженны интерстициальные клетки (тека-клетки) с высокой эндокринной актив­ностью. Отмечается тонкая белочная оболочка, отсутствие блестя­щей оболочки, умеренная лютеинизация тека-клеток, анизоцитоз гранулезных и обилие дегенерированных ооцитов. Правые яич­ник и труба по размерам больше левых.

В «нейтральном» периоде идет медленное развитие половых органов с рядом особенностей. Большие половые губы покрыва­ют малые лишь к концу периода, в 3—4 года появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6—7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело—шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелоч­ной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочко­вой флорой. Имеются зреющие, зрелыми атретические фолликулы без циклических изменений, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности.

Половые органы девочки в препубертатном периоде продолжа­ют развитие со своими особенностями. Увеличиваются половые орга­ны за счет жировой ткани. К концу этого периода влагалище удли­няется до 60—65 мм, формируются своды, особенно задний с выраженной складчатостью стенок и утолщенным эпителием (КПИ — до 30%, ЭИ — до 20%) Реакция влагалищного содержимого кислая, с палочками Дедерлейна. Матка увеличивается до размеров, как при рождении и более (масса 5—7 г), ее тело составляет 2/3, а шей­ка 1/3. Гипертрофируются и разветвляются железы эндометрия, в строме четко различаются функциональный и базальный слои. Увеличи­вается масса яичников до 4—5 г, в них интенсивно зреют фолликулы, возможна овуляция, количество фолликулов уменьшается до 100 000—300 000. Таким образом, все отделы половой системы ин­тенсивно зреют и готовы к полноценному функционированию.

В пубертатном возрасте половые органы приобретают сход­ство с органами взрослой женщины: влагалище удлиняется до 8—10 см со складчатой слизистой, кольпоцитология характеризует циклические изменения, масса матки возрастает до 25 г, появля­ется перистальтика труб, совершенствуется интегрирующая сис­тема регуляции репродуктивной функции.