Инъекционные контрацептивные средства

Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогестины пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерон-ацетат (ДМПА) и норэтиндрон-энантат (НЭТ-ЭН).

Механизм контрацептивного действия прогестинов длительно­го действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменени­ях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т.е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым ком­понентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую сус­пензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3 месяцев. НЭТ—ЭН также вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200 мг препарата однократно обеспечивают контрацептивное дей­ствие в течение 2 месяцев.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относят: невоз­можность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2—3 месяца); частые нарушения мен­струальной функции (по типу метроррагий или аменореи); за­держка восстановления фертильности после отмены до 3—12 ме­сяцев и более; другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение мас­сы тела и др.). Имеются указания на повышение риска рака молоч­ной железы и эндометрия.

Показания и противопоказания для их использования в ocнов­ном такие же, как при КОК с учетом исключения эстрогенного компонента.

Определенные наблюдения за женщинами, пользовавшимися инъекционными прогестагенами, позволяют высказать следующее мнение. Препараты часто вызывают маточные кровотечения (метроррагии), аменорею и угнетение функции яичников. В связи с этим возможно считать целесообразным их использование женщинами в возрасте после 40 лет (выполнившими генеративную функцию) и особенно нуждающимся в прогестагенном подавлении функции яичников (гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и др.). Кроме того, по-видимому оправданно использование инъек­ционных прогестагенов женщинами в предменопаузальном перио­де с целью ускорения меностаза при маточных кровотечениях.

Известно применение инъекционных комбинированных пре­паратов с содержанием гестагенных и эстрогенных компонентов.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты, как и другие парентерально использу­емые контрацептивы (инъекционные), в сравнении с оральными контрацептивными средствами наряду с общими чертами имеют и свои особенности: они исключают эффект первичного прохож­дения через печень, обусловливающий различные метаболичес­кие и гемодинамические нарушения (по обмену липидов и белков, свертывающей системе крови, гипертензионному синдрому).

К современным контрацептивам в виде имплантатов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от бе­ременности в течение 5 лет; биодеградирующий имплантат — капронор (левоноргестрел), обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 года. Введение и удаление норпланта осуществляются врачом после соответствующего обследования. Удаление норпланта возмож­но в любое время по желанию женщины. Необходима соответствующая подготовка врача по введению подкожных имплантатов.