ПРИДАТКОВ
(ОКОНЧАНИЕ)
13 а. В нашей клинике просвет культи никогда не ушивают. Одно только это ведет к значительному сокращению послеоперационных воспалительных осложнений. На края слизистой влагалища накладывают непрерывный обвивной шов синтетической рассасывающейся нитью 0, начиная с середины передней стенки влагалища, под мочевым пузырем и далее в сторону к культям кардинальной и крестцово-маточной связок, которые фиксируют этим швом к краю влагалища.
b. Непрерывный обвивной шов накладыва
ют на заднюю стенку влагалища, закрывая рек-
товагинальное пространство.
c. Культи кардинальной и крестцово-маточ
ной связок с противоположной стороны также
подшиты обвивным швом к краю культи, на
ложение шва завершают у места его начала. На
этом этапе следует еще раз оценить надежность
наложенного шва и качество гемостаза, особен
но в местах соединения боковых стенок влага
лища с культями крестцово-маточных и кар
динальных связок. Эти участки могут быть ис
точником кровотечения.
Теперь следует тщательно промыть полость малого таза стерильным изотоническим раствором натрия хлорида и затем еще раз убедиться в надежности гемостаза всех рассеченных участков тканей.
14 Дно малого таза перитонизируют не- прерывным швом синтетической рас-сасывающейся нитью 2/0 от переднего к заднему листку широкой связки. При этом культи маточных труб, круглых, яичниковых, кардинальных и крестцово-маточных связок располагаются забрюшинно.
Дренажи устанавливаются редко. Если их использование показано, то они проводятся через открытое отверстие влагалища и размещаются около боковых стенок таза в забрюшинном пространстве.
1 |
6 Если придатки подлежат удалению, то это следует делать на 6 этапе опе- рации. При этом палец следует вводить не под трубу и собственную связку яичника, а под воронко-тазовую связку. Следует проявлять осторожность, чтобы не вовлечь мочеточник. При различных заболеваниях внутренних половых органов (эндометриоз, воспалительные процессы и т. д.) мочеточник часто оказывается смещенным вплотную к воронко-тазовой связке.
На связку накладывают два зажима, рассекают ее и дистальную ее культю дважды дотируют: сначала просто обвязывают синтетической рассасывающейся нитью 0, а затем прошивают и обвязывают такой же нитью.
При двустороннем удалении придатков те же действия выполняют и с противоположной стороны.
Маточная труба и яичник мобилизо-ваны к центру тела матки. Последу- ющие этапы операции выполняют аналогично пунктам 7—13.
Завершена перитонизация тазового дна после удаления маточных труб и яичников. Культи воронко-тазовых связок располагаются забрюшинно.
В послеоперационном периоде не следует вводить во влагалище тампоны и катетеризировать мочевой пузырь.
Оставленное открытым отверстие культи влагалища закрывается очень легко. Иногда в верхнем отделе влагалища обнаруживается небольшой участок грануляций. Его можно прижечь нитратом серебра спустя 4 недели после операции в амбулаторных условиях. Половую жизнь разрешают через 4 недели, а возвращение к обычной работе через 5 недель с момента операции, после предварительного клинического осмотра.
246
247
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 723;