ПРИДАТКОВ

(ОКОНЧАНИЕ)

13 а. В нашей клинике просвет культи никогда не ушивают. Одно только это ведет к значительному сокращению послеоперационных воспалительных осложне­ний. На края слизистой влагалища накладыва­ют непрерывный обвивной шов синтетической рассасывающейся нитью 0, начиная с середи­ны передней стенки влагалища, под мочевым пузырем и далее в сторону к культям карди­нальной и крестцово-маточной связок, кото­рые фиксируют этим швом к краю влагалища.

b. Непрерывный обвивной шов накладыва­
ют на заднюю стенку влагалища, закрывая рек-
товагинальное пространство.

c. Культи кардинальной и крестцово-маточ­
ной связок с противоположной стороны также
подшиты обвивным швом к краю культи, на­
ложение шва завершают у места его начала. На
этом этапе следует еще раз оценить надежность
наложенного шва и качество гемостаза, особен­
но в местах соединения боковых стенок влага­
лища с культями крестцово-маточных и кар­
динальных связок. Эти участки могут быть ис­
точником кровотечения.

Теперь следует тщательно промыть полость малого таза стерильным изотоническим раство­ром натрия хлорида и затем еще раз убедиться в надежности гемостаза всех рассеченных уча­стков тканей.

14 Дно малого таза перитонизируют не- прерывным швом синтетической рас-сасывающейся нитью 2/0 от передне­го к заднему листку широкой связки. При этом культи маточных труб, круглых, яичниковых, кардинальных и крестцово-маточных связок располагаются забрюшинно.

Дренажи устанавливаются редко. Если их использование показано, то они проводятся через открытое отверстие влагалища и размещаются около боковых сте­нок таза в забрюшинном пространстве.

6 Если придатки подлежат удалению, то это следует делать на 6 этапе опе- рации. При этом палец следует вво­дить не под трубу и собственную связку яич­ника, а под воронко-тазовую связку. Следует проявлять осторожность, чтобы не вовлечь мочеточник. При различных заболеваниях внутренних половых органов (эндометриоз, воспалительные процессы и т. д.) мочеточник часто оказывается смещенным вплотную к воронко-тазовой связке.

На связку накладывают два зажима, рассе­кают ее и дистальную ее культю дважды доти­руют: сначала просто обвязывают синтетичес­кой рассасывающейся нитью 0, а затем проши­вают и обвязывают такой же нитью.

При двустороннем удалении придатков те же действия выполняют и с противоположной стороны.

Маточная труба и яичник мобилизо-ваны к центру тела матки. Последу- ющие этапы операции выполняют аналогично пунктам 7—13.

Завершена перитонизация тазового дна после удаления маточных труб и яичников. Культи воронко-тазовых связок располагаются забрюшинно.

В послеоперационном периоде не следует вводить во влагалище тампоны и катетеризиро­вать мочевой пузырь.

Оставленное открытым отверстие культи влагалища закрывается очень легко. Иногда в верхнем отделе влагалища обнаруживается не­большой участок грануляций. Его можно при­жечь нитратом серебра спустя 4 недели после операции в амбулаторных условиях. Половую жизнь разрешают через 4 недели, а возвраще­ние к обычной работе через 5 недель с момен­та операции, после предварительного клиниче­ского осмотра.

246

247