ПРИДАТКОВ. Затем матку приподнимают и отклоня­ют к одной из стенок таза, чтобы оказа­лась натянутой нижняя часть широкой связки

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)


 

Затем матку приподнимают и отклоня­ют к одной из стенок таза, чтобы оказа­лась натянутой нижняя часть широкой связки. Тяжи тканей, окружающие маточные сосуды, натягивают, приподнимая круглую связку, и пересекают. Три изогнутых зажима накладывают на сосудистый пучок в области его соединения с нижним маточным сегмен­том. Для надежности используют следующий прием: накладывая зажимы, их концами слег­ка захватывают край матки, а затем как бы со­скальзывают с него. Это гарантирует надеж­ный захват маточных сосудов. Сосудистый пу­чок пересекают между верхним зажимом и дву­мя нижними. Дистальную культю дважды ли-гируют синтетической рассасывающейся нитью 0. При наложении первой лигатуры ткани куль­ти прошивают у самого конца крайнего зажи­ма, а узел завязывают у противоположного края. Средний зажим при этом остается на месте. Вторую лигатуру накладывают аналогично пер­вой. Нельзя прошивать культю в средней ее ча­сти, поскольку здесь проходят сосуды и воз­можно развитие гематомы.

Подобным же способом лигируют сосудис­тый пучок с противоположной стороны.

Осторожно делают поперечный дугообраз­ный разрез лонно-пузырной шеечной фасции, покрывающей нижний маточный сегмент. От­деление фасции от подлежащих тканей шейки матки облегчается при подтягивании матки вверх.

Матку продолжают оттягивать вверх, а лон-но-пузырную шеечную фасцию рукояткой скальпеля отсепаровывают книзу. Тем са­мым удается мобилизовать мочеточник в каудаль-ном и латеральном направлениях.


 

На кардинальную связку на расстоянии около 2 см друг от друга накладывают два прямых зажима и связку рассекают между ними. Дистальную культю лигируют синтети­ческой рассасывающейся нитью 0.

Нельзя пытаться прошивать культю из-за опасности ранения сосудов. Вторую кардиналь­ную связку лигируют таким же образом.

Рассекают задний листок широкой связки в направлении книзу, к крест- цово-маточным связкам, и поперек задней поверхности нижнего маточного сегмен­та, между прямой кишкой и шейкой матки.

Крестцово-маточные связки с обеих сторон захватывают прямыми зажи-мами, рассекают и лигируют синте­тической рассасывающейся нитью 0.

1

2 Матку подтягивают вверх, а нижний маточный сегмент и верхний отдел влагалища пальпируют между боль­шим и указательным пальцами для оценки пол­ноты пересечения связок. Влагалище вскрыва­ют колющим разрезом скальпелем и далее пе­ресекают по окружности скальпелем либо нож­ницами. Матку полностью иссекают. Края куль­ти влагалища захватывают зажимами и разво­дят в четыре разные стороны.


244


245









Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 778;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.002 сек.