ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ
МАТКИ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Пациентку обследуют под анестезией. После этого влагалище и переднюю брюшную стенку обрабатывают для хирургической операции. В мочевой пузырь вводят катетер Foley и соединяют его с прямым дренажом.
Пациентка лежит в горизонтальном положении на спине. Выше лона соответственно кожным складкам выполняют поперечный разрез длиной 12—14 см. Делая разрез выше лобка, можно избежать ранения сосудистого сплетения в этой области и, соответственно, проблем с гемостазом.
Разрез выполняют в глубину до переднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают в поперечном направлении, обнажая прямые мышцы живота.
Прямые мышцы живота разъединяют по средней линии, причем для лучшего доступа их можно отсепаровать от подлежащих тканей в латеральном направлении до нижней надчревной артерии. Если требуется еще большая их подвижность или даже пересечение, то предварительно следует перевязать нижние надчревные артерию и вену. Париетальную брюшину приподнимают и рассекают продольным или поперечным разрезом.
В разрез вводят ранорасширитель. Раскрывают область малого таза. Пациентку переводят в положение Trendelenburg, кишечник отводят влажными теплыми марлевыми салфетками. Часто брюшина на мочевом пузыре перекрывает культю шейки матки и остаются видимыми только (1) круглые связки, выходящие из передней брюшной стенки, (2) маточные трубы и яичники. Сначала надо найти круглые связки, приподнять их на зажимах и ли-гировать. Подтягивая вверх рассеченные круглые связки, хирург определяет участки, где надо отсепаровать ткани, чтобы разъединить моче-
190
вой пузырь и культю шейки матки. Обычно круглые связки оказываются подшитыми обратно к культе, и поэтому кажется, что они берут начало из ее верхнелатеральных краев. Маточная труба и подвешивающая связка яичника часто оказываются спаянными с культей шейки матки. Во избежание кровотечения эти структуры нельзя пересекать.
Передний листок широкой связки становится хорошо видимым, если достаточно приподнять культю шейки матки за культи круглых связок. Острым путем рассекают брюшину, покрывающую мочевой пузырь, а также задний листок широкой связки матки и брюшину, которая покрывает заднее дугласово пространство и прямую кишку.
Мочевой пузырь с покрывающей его брюшиной отводят надлобковым зеркалом к лону; при этом выявляются места сращений пузыря и шейки матки, которые разъединяют острым и тупым путем. Эта манипуляция облегчается, если культю шейки матки одновременно оттягивать вверх.
Если маточные трубы и яичники остались не удаленными после предыдущей операции, это следует сделать сейчас. Необходимо найти воронко-тазовую связку и отсепа-ровать ее вместе с проходящими в ней кровеносными сосудами от стенки таза в области терминальной линии. Надо осторожно и внимательно проследить ход мочеточника, поскольку в результате спаечных процессов он может находиться в непосредственной близости к связке и его можно легко травмировать при манипуляциях в этой области.
Воронко-тазовые связки захватывают двумя прямыми зажимами и пересекают между ними.
191
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1074;