Лечение.

Основные принципы Лечение основного заболевания (ревматических пороков аортального и митрального клапана, инфекционного эндо­кардита, кардиомиопатий, легочной гипертензии и т. д.). Снижение преднагрузки и посленагрузки (при легочной ги­пертензии) часто уменьшает явления правожелудочковой не­достаточности и улучшает состояние
Консерватив­ное В отсутствие легочной гипертензии даже тяжелая трикуспи­дальная недостаточность обычно поддается терапии диурети­ками и венозными вазодилататорами (нитраты внутрь и в виде пластырей, при тяжелой рефрактерной трикуспидальной не­достаточности — ингибиторы АПФ); дозу подбирают в зави­симости от ЦВД, диуреза и выраженности отеков. Эффектив­ность сердечных гликозидов при синусовом ритме невелика. При рефрактерной трикуспидальной недостаточности и тяже­лой дисфункции ПЖ показаны инотропные средства в/в (предпочтительно — добутамин). При легочной гипертензии, когда выраженная трикуспидаль­ная недостаточность приводит к резкому ухудшению состоя­ния, наиболее благоприятный эффект оказывает снижение давления в легочной артерии(см. с. 553). В ряде случаев эф­фективны диуретики и вазодилататоры, но эти препараты должны применяться с осторожностью: диапазон приемлемых значений наполнения сердца сужен, а способность увеличивать сердечный выброс в ответ на снижение ОПСС ограничена. Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется во всех случаях первичной трикуспидальной недостаточности (см. с. 465); при вторичной трикуспидальной недостаточности необходимости в профилактике, по-видимому, нет
Хирургиче­ское При первичной трикуспидальной недостаточности, сохранен­ной функции ПЖ и хорошей переносимости венозного застоя в большом круге необходимости в операции обычно нет. При тяжелой инвалидизирующей трикуспидальной недоста­точности показано протезирование, пластика клапана или ан-нулопластика. Биопротезы в трикуспидальной позиции менее тромбогенны и более долговечны, чем механические. Показания к протезированию: тяжелая рефрактерная первич­ная трикуспидальная недостаточность любой этиологии (не поддающийся антибиотикотерапии инфекционный эндокар­дит, травма, карциноидный синдром). Аннулопластика бывает показана при вторичной трикуспидальной недостаточности

 








Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 516;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.