Клиническое обследование. Кровотечение обычно является очевидным, но иногда может быть скры­тым и не сразу заметным Подкожная/подслизистая гематома может не проявляться клинически в

Кровотечение обычно является очевидным, но иногда может быть скры­тым и не сразу заметным Подкожная/подслизистая гематома может не проявляться клинически в течение нескольких часов после завершения операции Гематома выглядит как плотная, умеренно сжимаемая, чет­ко ограниченная припухлость рядом с местом проведения операции (рис. 10-1) Это место обычно чувствительно при пальпации и может

254 ' Экстренная помощь в стоматологии

вызывать нарушение функции органов (например, парестезии и зат­руднение открывания рта).

Появление из хирургической раны ярко-красной крови может ука­зывать на недостаточное формирование начальной тромбоцитарной розетки или пропущенный во время операции не перевязанный крово­точащий сосуд. Формирование тромба с просачиванием крови по краям может быть признаком недостаточного созревания тромба. Такой тромб имеет вид желе с пурпурным оттенком и его часто называют «печеноч­ным тромбом».

ШВВОШВЕЗШВЕ DGQClfflElE]

При консультации по телефону врач должен выяснить, имеет ли ме­сто обильное кровотечение. Если происходит простое просачивание крови, пациента следует убедить, что это нормальное явление в пер­вые 12-24 ч после операции. При подозрении на значительное кровоте­чение пациент должен сильно прижимать к участку кровотечения мар­левый тампон (рис. 10-2), в течение, по крайней мере, 30 минут, не меняя марлю. После этого стоматолог снова связывается с пациентом для повторной оценки кровотечения.

Хотя описанное прижатие является общепризнанным методом ос­тановки кровотечения, некоторые врачи (и пациенты) отдают пред­почтение прикусыванию мокрого пакетика с чаем. Содержащийся в чае танин, возможно, может действовать как местный гемостатик, улуч­шающий формирование тромба.

Если простое надавливание оказывается недостаточным или же пациент отмечает профузное кровотечение, его следует обследо-

Глма 10. Хирургические осложнения в стоматологии

вать в клинике как можно скорее. Если источник не единичный, должно быть применено марлевое надавливание в течение 15 ми­нут.

Если источник не удается выявить, должна быть выполнена ме­стная анестезия, которая позволит провести тщательное обследова­ние. Добавление к анестетику вазоконстрикторов также может спо­собствовать достижению гемостаза. В случае кровотечения из лунки зуба его причиной может являться остаточная грануляционная ткань, для удаления которой применяется кюретаж. Если кровотечение про­исходит из внутрикостного сосуда, для разрушения поверхностной кости с целью проведения тампонады могут быть использованы костная пилка, кровоостанавливающий зажим или щипцы Rongeur (рис. 10-3). В случае кровотечения из мягких тканей сосуд должен быть фиксирован кровоостанавливающим зажимом для ускорения коагуляции. Если кровотечение продолжается после удаления зажи­ма, может возникнуть необходимость в проведении электрокоагу­ляции или перевязки кровоточащего сосуда (рис. 10-4).

Гемостаз может быть достигнут тампонадой лунки гемостатиками, та­кими как Gelfoam или Surgicel, с дополнительным наружным придавли-ванием десны с помощью марлевого тампона. Для удержания гемостатика в лунке возможно использование шва в виде восьмерки (рис. 10-5). Если местные мероприятия оказались безуспешными, и источник кровотече-

Экстренная помощь в стоматологии

ния выявить не удалось, следует обратиться за консультацией к челюст-но-лицевому хирургу. Дополнительно может быть показана консультация гематолога для выявления недиагностированной коагулопатии.

При ранней диагностике гематомы больших размеров должна быть начата антибактериальная терапия. При нагноении гематомы антибак­териальную терапию дополняют хирургическим лечением, включаю­щим дренирование и промывание.