Общие сведения, этиология и патогенез. Кровотечение — это предсказуемый и обязательный результат повреждения тканей Оно является важным условием заживления раны
Кровотечение — это предсказуемый и обязательный результат повреждения тканей Оно является важным условием заживления раны, так как при этом высвобождаются факторы, инициирующие и стимулирующие репаративные процессы.
Тщательный сбор медицинского анамнеза до хирургического вмешательства необходим для выяснения наличия коагулопатии; однако, ответы пациента иногда бывает трудно правильно интерпретировать. Пациент может описывать кровотечение без каких-либо типичных признаков, симптомов и семейного анамнеза, указывающих на истинную коагулопатию. Иногда пациент может отмечать склонность к кровоточивости, основываясь на том, что при предыдущем вмешательстве (по мнению пациента) прошло слишком много времени до образования тромба. К счастью, большинство истинных или потенциальных коагулопатии могут быть достоверно идентифицированы.
Чрезмерное послеоперационное кровотечение может являться ре-эультатом одной из трех следующих причин: наличия сопутствующих заболеваний, приема медикаментов или влияния местных факторов, относящихся к хирургическому вмешательству (табл. 10-1).
Экстренная помощь в стоматологии
Таблица 10-1 Системные причины послеоперационных кровотечений
|
| Проблема | Лабораторный тест | Определение/коррекция патологии |
| Низкое количество | Полный подсчет тром | В норме 150-300 тыс в мкл |
| тромбоцитов | боцитов | Коагуляция ухудшается при снижении |
| Тромбоцито- | количества тромбоцитов менее | |
| пения | 80-100 тыс в мкл | |
| Угнетение | Спонтанное кровотечение может наблю | |
| функции | даться при падении числа тромбоци | |
| костного | тов ниже 50 тыс в мкл | |
| мозга | Может требоваться трансфузия тромбо | |
| цитов | ||
| Нарушение функции | Время кровотечения | В норме менее 5 минут |
| тромбоцитов | Также может определяться дефицит | |
| Длительное | тромбоцитов | |
| лечение | Длительное применение аспирина нару | |
| аспирином | шает функцию тромбоцитов, прекра | |
| Болезнь | щение его приема на 6-8 дней возоб | |
| Виллебранда | новляет нормальную функцию | |
| Патология факторов, | Протромби новое вре | Для нормализации коагуляции необхо |
| участвующих в | мя (ПВ) | дима консультация гематолога |
| тромбо- | Частичное тромбопла- | В некоторых случаях могут быть назна |
| образовании | стиновое время | чены антифибринолитики (например, |
| Гемофилия А | (ЧТВ) | f-аминокапроновая кислота) |
| или В | При необходимости | Операция может выполняться безопас |
| Болезнь | дополнительного | но, если ПВ и ЧТВ не превышают |
| Виллебранда | обследования сы | контрольных значений более чем в 1 5- |
| Длительный | воротка может быть | 2 раза Врач должен выбрать способ |
| прием | фракционирована | для стимуляции гемостаза (например, |
| варфарина | для оценки тромбо- | тампонада, гемостатические препара |
| (коумадина) | образующих факто | ты) Операция не должна выполняться |
| Гепарино- | ров | если ПВ или ЧТВ превышают конт |
| терапия | Замечание варфарин | рольные значения более чем в 2 раза |
| оказывает значитель | ||
| ный эффект на ПВ, в | ||
| то время как гепа- | ||
| рин — на ЧТВ |
В норме тромбирование происходит в первые 30-60 минут после любого хирургического вмешательства. При длительном кровотечении отсутствуют признаки формирования или созревания тромба. Может существовать единственный явный источник кровотечения (крупный сосуд), или оно может носить диффузный характер. Кровотечение может наблюдаться в раннем (в пределах первых суток) или позднем (до 7-10 дней после операции) послеоперационном периоде
Глава 10. Хирургические осложнения в стоматологии
Гематомы опасны из-за потенциальной возможности развития на их месте инфекции Образованный кровяной сгусток не имеет кровоснабжения до своей организации; следовательно, иммунный ответ на рост микробов также отсутствует
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 502;