Задача 4. Больной К., 56 лет поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на перемежающую хромоту при ходьбе до 50 м

Больной К., 56 лет поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на перемежающую хромоту при ходьбе до 50 м, приступы болей за грудиной. При обследовании пациента выставлен диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Синдром Лериша. Окклюзия подвздошных артерий с двух сторон. Хроническая ишемия 2Б ст. При подготовке к оперативному вмешательству выполнено комплексное обследование пациента: ЭКГ- рубцовые изменения в верхушечной области; ЧПЭС- транзиторная ишемия миокарда соответствующая стенокардии напряжения 3-4 ФК; Эхо-кардиография- нарушение локальной сократимости (гипокинез, дискинез) в перегородочной области и верхушки. Фракция выброса левого желудочка 43%. Диастолическая дисфункция.

Вопросы:

1. Назовите основные факторы риска развития ИБС?

А- повышенное содержание липидов в сыворотке крови (повышение общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности со снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности), Б-артериальная гипертония, В- курение сигарет, Г- сахарный диабет, Д- ожирение Е- все перечисленное.

Пациенту выполнена коронарография, где выявлена окклюзия основного ствола левой коронарной артерии, стеноз 75% огибающей ветви, стеноз 70% правой коронарной артерии.

2. Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно выполнить этому пациенту в первую очередь?

А- выполнение бифуркационного аорто-бедренного протезирования, Б- аортокоронарное шунтирование, В- баллонная ангиопластика пораженных коронарных артерий, Г- выполнить одновременно реконструктивную операцию на брюшной аорте и коронарных артериях.

3. Какие основные показания к коронарному шунтированию у больных со стенокардией?

А- тяжелая стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению, Б- поражение ствола левой коронарной артерии или трехсосудистое поражение, в том числе при дисфункции левого желудочка, В- высокий риск осложнений или невозможность выполнения коронарной ангиопластики, Г- все перечисленное.

4. Назовите основные виды кардиоплегии, используемые в настоящее время для выполнения аорто-коронарного шунтирования?

А- ишемическая, Б- фармакологическая (препарат кустодиол), В- холодовая, Г- комбинированная фармакохолодовая кардиоплегия, Д- все перечисленное.

5. Назовите наиболее информативные методы диагностики постинфарктной аневризмы левого желудочка?

А- левая вентрикулография, Б- сцинтиграфия миокарда с таллием 201, В- коронарография, Г- Стресс ЭХО-кардиография, Д- ЭКГ с прекардиальным картированием, Д- все перечисленное.

Ответы:1- Е, 2- Б, 3- Г, 4- Б,Г, 5-А,Б,Г.