Задача 7. Больной Н., 52 года поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на приступы загрудинных болей

Больной Н., 52 года поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на приступы загрудинных болей, одышку при физической нагрузке. В течение 5 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, артериальной гипертензией. Год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, после чего стали возникать пароксизмы мерцательной аритмии. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза нет. В легких дыхание жестковатое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 78 в 1 мин, аритмичный. ЧСС- 102 в 1 мин, АД 165/100 мм.рт.ст. Систолический шум на верхушке сердца. Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги. ЭКГ- мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, зубец Q, подъем сегмента ST в V1-V4 (в передне-перегородочной, верхушечной области); Эхо-кардиография- Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, нарушение локальной сократимости (акинез, гипокинез, дискинез) в передне-перегородочной области и верхушке сердца. Фракция выброса левого желудочка 41%. Диастолическая дисфункция. Атеросклероз аорты.

Вопросы:

1. Назовите основные причины развития аневризмы сердца?

А- трансмуральный инфаркт миокарда, Б- травматическое повреждение миокарда, В- ревматизм, Г- бактериальный эндокардит.

2. В каких областях сердца наиболее часто развивается аневризма сердца?

А- передне-боковая область левого желудочка, Б- верхушечная область левого желудочка, В- диафрагмальная поверхность левого желудочка, Г- все перечисленное.

3. Основные осложнения аневризмы сердца?

А- резкое снижение пропульсивной работы миокарда, Б- тромбообразование в полости аневризмы, В- эмболия из полости аневризмы, Г- образование аритмогенных участков в стенке пораженного миокарда с развитием угрожающих тахиаритмий, Д- все перечисленное.

4. Какие методы применяются для диагностики постинфарктной аневризмы сердца?

А- ЭХО-кардиография, Б- стресс-ЭХОкардиография, В- вентрикулография, Г- коронарография, Д- сцинтиграфия с таллием 201, Е- все перечисленное.

5. Какую операцию наиболее оптимально использовать у этого пациента?

А- аорто-коронарное шунтирование, Б- резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка, В- резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка и аорто-коронарное шунтирование, Г- при аневризме больших размеров и тотальном поражении коронарного русла- пересадка сердца, Д- только консервативное лечение.

Ответы: 1- А,Б, 2- А,Б, 3- Д, 4- Е, 5- В,Г.