Задача 5. Больная В. 68 лет продолжительное время страдает ИБС, артериальной гипертензией

Больная В. 68 лет продолжительное время страдает ИБС, артериальной гипертензией. Перенесла 4 года назад инфаркт миокарда, с этого времени выставлен диагноз- ИБС: ПИКС, стенокардия напряжения 3 ФК. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2 тип, инсулиннезависимый, средней степени тяжести. После курсов консервативной терапии положительный эффект кратковременный. Отмечает ухудшение за последние 4 месяца. Приступы одышки и загрудинных болей стали возникать при незначительной физической нагрузке. Значительно увеличилась суточная доза нитратов. При обследовании выявлено: ЭКГ- рубцовые изменения в передне-перегородочной области, признаки ишемии миокарда в V1,V2,V3,V4; Эхо-кардиография- нарушение локальной сократимости (гипокинез, дискинез) в передне- перегородочной области и в верхушке. Фракция выброса левого желудочка 37%. Диастолическая дисфункция.

Вопросы:

1. Назовите магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении сердца?

А- левая коронарная артерия, Б- задняя коронарная артерия, В- правая коронарная артерия, Г- позвоночная артерия, Д- внутренняя грудная артерия.

2. Назовите какие заболевания приводят к стенозирующему поражению коронарных артерий?

А- Атеросклероз, Б- ревматизм, В- сепсис, Г- варикозное расширение вен.

Пациентке выполнена коронарография, где обнаружено диффузное поражение всех коронарных артерий: стеноз 75% передней межжелудочковой ветви в проксимальном отделе и диффузные критические стенозы ветвей левой коронарной артерии (ПМЖВ, ОВ) и правой коронарной артерии в дистальном отделе.

3. Какие методы лечения показаны при наличии диффузного поражения дистального коронарного русла и стенокардии напряжения 3-4 ФК?

А- Консервативная терапия, Б- аортокоронарное шунтировнаие, В- баллонная ангиопластика со стентированием, Г - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда?

4. Назовите антиагрегантные препараты используемые для лечения ИБС?

А- аспирин, Б- варфарин, В- клопидогрель (плавикс), Г- гепарин.

5. Назовите основные показания к проведению трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда?

А- неэффективность консервативной терапии при мелких нешунтабельных коронарных артериях, Б- наличие двух, трех сосудистого поражения коронарных артерий при наличии дистального русла, В- наличие тяжелого диффузного поражения дистального коронарного русла, Г- все перечисленное..

6. Назовите основные причины положительного эффекта трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда?

А- лазер-специфическое воспаление индуцирует ангиогенез, Б- происходит восстановление магистрального кровотока по коронарным артериям, В- эффект реализуется путем исключения вазоспастического влияния на дистальное коронарное русло.

Ответы:1- А,В, 2- А, 3- А,Г, 4- А,В, 5- А,В, 6- А.