Задача 3. Больной А., 49 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сжимающих, давящих болей за грудиной

Больной А., 49 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, возникающих при физической нагрузке, а также после обильного приема пищи; одышку. Три года тому назад перенес инфаркт миокарда. Больной нерегулярно наблюдается у кардиолога и не выполняет его рекомендации. Курит в течение 20 лет по 1,5-2 пачке сигарет в день. Пациент в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. ЭКГ- ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, рубцовые изменения в передне-перегородочной области, верхушке. ЧПЭС- транзиторная ишемия миокарда, соответствующая стенокардии напряжения 3 ФК. ЭХО-кардиография- снижение глобальной сократимости левого желудочка, фракция выброса 41%, диастолическая дисфункция, гипертрофия левого желудочка. Зоны гипокинеза, акинеза в передне-перегородочной области и верхушке.

Вопросы:

1. Назовите основные клинические формы ИБС, имеющиеся у этого пациента?

А- стенокардия напряжения, Б- острый инфаркт миокарда, В- аритмическая форма ИБС, Г- постинфарктный кардиосклероз, Д- нестабильная стенокардия.

2. Назовите эффективные методики изучения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС?

А- сцинтиграфия миокарда с таллием 201, Б- коронарография, В- стресс-ЭХО-кардиография, Г-однофотонная эмиссионная томография, позитронно-эмиссионная томография, Д- ЭКГ с прекардиальным картированием, Е- все перечисленное.

3. Что такое гибернация миокарда?

А- хронический дефицит коронарного кровотока, вызывающий нарушение сократимости локальных участков в состоянии покоя, но без клинического и электрокардиографического проявления ишемии. Б- Миокард в случае гибернации находится как бы в “уснувшем” состоянии, но при восстановлении кровотока способен “проснуться”, В- наблюдается у каждого второго больного с ИБС, с фракцией выброса левого желудочка менее 30%, Г- гибернация миокарда диагностируется с помощью позитронной томографии и перфузионной сцинтиграфии, Д- все перечисленное.

Больному выполнена коронарография, где выявлены стенозы 75-80% передней межжелудочковой ветви и огибающей ветви левой коронарной артерии.