Задача 1. Больной Н. 63 года поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на загрудинные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке и в ночное

Больной Н. 63 года поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на загрудинные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке и в ночное время, одышку. Пациент два года назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, с этого времени постоянно принимает коронаролитики. Неоднократно проходит курсы консервативной терапии, которые в последнее время не приносят улучшения. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза нет. В легких дыхание жестковатое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 86 в 1 мин, АД 165/100 мм.рт.ст. Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги. ЭКГ- ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения в передне-перегородочной области, депрессия ST в V1-V3.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз можно выставить этому пациенту?

А- ИБС- ПИКС, стенокардия напряжения 3-4 ФК, Б- ИБС- острый инфаркт миокарда, В- инфекционный эндокардит, Г- хронический бронхит.

2. Какие дополнительный методы исследования целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

А- ЭКГ, Б- ЧПЭС, В- стресс- Эхокардиография, Г- сцинтиграфия миокарда, Д- коронарография, Е- все перечисленное.

3. Назовите основные препараты, используемые для консервативного лечения ИБС?

А- нитраты, Б- Бета- адреноблокаторы, В- антагонисты кальция, Г-препараты улучшающие метаболизм кардиомиоцитов (предуктал, миилдронат), Д- все перечисленное.

Больному проведена коронарография, где выявлены критические стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и ветви острого края правой коронарной артерии.

4. Назовите наиболее оптимальный вид хирургического лечения ИБС у этого пациента?

А- чрескожная транслюминальная баллонная дилатация (ангиопластика) со стентированием, Б- маммарно-коронарный анастомоз, В- трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, Г- оперативное лечение не показано.

5. Какие осложнения возможны во время проведения ангиопластики?

А- диссекция (отслойка) с образованием лоскута интимы в просвете, Б- заворот бляшки, В- острая окклюзия артерии, Г- все перечисленное.

Ответы:1-А, 2-Е, 3-Д, 4-А, 5- Г.