Задача 2. Больной 59 лет, два года назад перенес инфаркт миокарда

Больной 59 лет, два года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время постоянно принимает лекарственные препараты, в том числе нитроглицерин. Выполнена коронарография, при которой диагностирована окклюзия передней межжелудочковой артерии, стеноз артерии тупого края (ветви огибающей артерии) и стеноз правой коронарной артерии. Сократительная функция миокарда значительно снижена. 1. Какие из перечисленных факторов значительно ухудшают прогноз хирургического лечения ИБС?А. Возраст старше 50 лет; Б. Резко сниженная фракция выброса (низкий сердечный индекс) и высокое конечное диастолическое давление в левом желудочке; В. Аневризма левого желудочка; Г. Повышенный вес пациента. 2. Для прогнозирования эффекта предполагаемого коронарного шунтирования, какие из перечисленных методик надо провести? А. ЭКГ с прекардиальным картированием и Холтеровское мониторирование; Б. Стресс-ЭХОКГ; В. Позитронно-эмиссионную томографию сердца; Г. Все вместе. После проведенного обследования установлена возможность обратимости дисфункции миокарда левого желудочка («гибернизированный», «станнированный миокард»). Поэтому решено оперировать больного.3. Какой вид вмешательства наиболее предпочтителен у данного больного? А. Аортокоронарное шунтирование; Б. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование; В. Аортокоронарное шунтирование (ЗМЖВ и ветви тупого края) в сочетании с маммарно-коронарным анастомозом ПМЖВ; Г. Пересадка сердца; Д. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. 4. Какой сосуд считается наиболее эффективным для реваскуляризации миокарда? А. Аутовена (большая подкожная вена); Б. Лучевая артерия; В. Внутренняя грудная артерия; Г. Правая желудочно-сальниковая артерия. В ближайшем послеоперационном периоде у больного отмечается резкое снижение сократительной функции миокарда. 5. Какой из перечисленных препаратов прежде всего необходимо использовать?А. Строфантин; Б. Допамин; В. Анаприлин; Г. Кордарон. Проводимая комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию сердечной недостаточности оказалась не эффективной. 6. Что из перечисленных мероприятий необходимо выполнить?А. Ультрафильтрацию крови; Б. ГБО; В. Внутриаортальную контрпульсацию; Г. Повторную операцию.

Правильные ответы: 1 – А, Б. 2 -Г. 3 – В. 4 – В. 5 – Б. 6-В.