Ранения поджелудочной железы

Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляется редко, вот почему оператив­ное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений.

Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной желе­зы следует рассматривать как пострадавшего, страдающего травматическим панкреатитом, так как ранения поджелудочной железы является пусковым механизмом, активирующим протеолитические ферменты.

В повседневной практике используют классификацию, в которой повреж­дения поджелудочной железы разделены на 4 степени тяжести.

Первая сте­пень тяжести- ушиб органа, подкапсульная гематома без повреждения кап­сулы встречается в 35 % случаев.

Вторая степень тяжести- повреждение же­лезы без разрыва главного панкреатического протока выявляется в 24 % на­блюдений.

Повреждения поджелудочной железы третьей степени тяжести-травма железы с разрывом главного панкреатического протока - в 32 %.

По­вреждения поджелудочной железы четвертной степени тяжести- панкреатодуоденальная травма обнаруживаются у 9 % пострадавших.

Выделение 4 групп повреждений поджелудочной железы имеет непосред­ственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы выпол­няется свой специфический объем оперативного вмешательства.

Объем хи­рургических вмешательств по поводу огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы до конца не определен, так как при указанной патоло­гии выполняется до 18 различных видов оперативных пособий (табл.2).

Тем не менее, лучшие результаты получают при выполнении следующих операций: при 1 степени тяжести- этапной санационной видеооментопанкреатоскопии, при 2 степени - герметизации железы пластинкой «ТахоКомб», этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или «абдоминизация» железы, плазменной или лазерной коагуляции сосудов, герметизации пластинкой «ТахоКомб» с использованием этапной видеооментопанкреатоскопии; при 3 степени- окклюзии протоковой систе­мы железы, этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапа­роскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции железы, этапной видеооментопанкреатоскопии; при 4 степени- пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции.

Таблица 2.Характер операций в зависимости от тяжести ранений поджелудочной железы (%)

Существенную роль в исходах при ранениях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатостомию.

Техника оментобурсопанкреатостомии с ис­пользованием видеолапароскопической техники заключалась в следующем. После выполнения основных этапов операции, связанных с травмой поджелу­дочной железы, через контрапертурные отверстия в сальниковую сумку вво­дят фистулу, которую швами и шайбами фиксируют к передней брюшной стенке вместе с большим сальником.

Фистула фирмы «VIRA» (NEW TECHNOLOGYS) ПКП «ВИРА» г.Красноярск), выпол­нена из прозрачного биоинертного материала с диаметром внутреннего просвета 10-11 мм, что позволяет установить визуальный контроль за состоянием брюшной полости.

Две шар­нирные втулки, встроенные в корпус устройства, дают возможность использовать эндоско­пическую технику для систематической санации брюшной полости.

После операции при не­обходимости выполняют этапную панкреатоскопию через установленную фистулу.