Операция по поводу прервавшейся трубной беременности. 1. Больной К., 45 лет, госпитализирован через 8 часов после начала с заболевания с жалобами на боли в ягодичной области справа

1. Больной К., 45 лет, госпитализирован через 8 часов после начала с заболевания с жалобами на боли в ягодичной области справа, повышение температуры до 39,0, озноб. Страдает ИБС, МКБ, ревматоидным полиартритом. В течение пяти лет постоянно принимает преднизолон 15 мг\сутки. За два дня до заболевания дома была выполнена инъекция баралгина в связи с приступом почечной колики. Состояние тяжелое, обусловленное эндогенной интоксикацией. Заторможен. Кожные покровы бледно-желтушные. ЧСС 100 в минуту, АД 90\60 мм.рт.ст. Температура 38,8. Лейкоцитоз – 15,9. В области правой ягодицы отек, распространяющийся на поясничную область, кожные покровы не изменены, пальпация умеренной болезненная, неотчетливо определяется крепитация.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Укажите возможные предрасполагающие факторы развития заболевания. План лабораторной и инструментальной диагностики, необходимый объем лечения.

2. Больной Т., 79 лет госпитализирован в экстренном порядке через две недели после появления болей в правой ноге. За медицинской помощью не обращался. Страдает ИБС, ПИКС, ГБ. Состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧСС 90 в минуту. АД 100\80 мм.рт.ст. Температура 38, 4. Правая нижняя конечность до в\з голени умеренно отечна, кожные покровы багрово-синюшные. I палец черного цвета, на тыльной поверхности стопы участки отслоенного эпидермиса, пальпация по тылу стопы умеренно болезненна. Пульсация на периферии не определяется. После предоперационной инфузионной подготовки через 2 часа больному произведена некрэктомия (удален I палец), вскрыты эпидермальные пузыри, выполнены разрезы на тыльной поверхности стопы, гноя не получено. Ткани диффузно пропитаны геморрагическим экссудатом со сладковатым запахом. Раны дренированы перчаточными полосами. Повязка. После операции назначена инфузионная терапия, цефотаксим. Через шесть часов после операции состояние ухудшилось, жалуется на резкие боли в ноге. Состояние тяжелое, стонет от болей. ЧСС 120 в минуту, АД 90\50 мм.рт.ст. ЧДД 32 в минуту. Правая нижняя конечность до уровня в\з бедра резко отечна, симптом «вдавленной повязки» положительный, кожные покровы на бедре не изменены. Повязка обильно промокла серозно-геморрагическим экссудатом. На голени по передней поверхности участки отслоенного эпидермиса, кожные покровы багрово-синюшного цвета.

Сформулируйте диагноз, определите дальнейшую тактику лечения больного, проанализируйте качество оказания помощи.

Операция по поводу прервавшейся трубной беременности

После лапаротомии и разведения раны зеркалами матка вместе с придат­ками выводится в операционную рану.

В случаях прерывания беременности по типу трубного аборта при выведении матки и трубы могут возникнуть технические трудности, связан­ные с образованием перетубарной и заматочной гематом, спаечного процесса. При этом следует разделить спайки и сращения тупым и острым путем, восстановить по возможности нормальные анатомические взаимоотношения. Приподняв кверху трубу и натянув ее брыжейку, последовательно захваты­вают зажимами участки последней, пересекают их ножницами, а затем перевязывают отдельными кетгутовыми швами. Зажимы следует накладывать параллельно трубе. Отдельный зажим накладывается на маточный угол трубы, при этом необходим визуальный контроль, с тем чтобы в зажим не попала собственная связка яичника. Интрамуральный (интерстициальный) отдел трубы иссекается только в случае локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

Убедившись в надежности гемостаза осуществляют перитонизацию куль­ти мезосальпингса. Перитонизация может быть выполнена с помощью круглой маточной связки, а при достаточной величине и подвижности оставшегося мезосальпингса — путем наложения кисетного шва (рис. 38.1).

Если излившаяся кровь не была использована для реинфузии, то осуще­ствляют туалет брюшной полости с использованием вакуумотсоса и марлевых салфеток. После этого переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглу­хо.