ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

При перекруте ножки опухоли (киста или кистома яичника, субсерозный миоматозный узел), придатков матки (гидросальпинкс, реже здоровые придатки) и нарушении кровообраще­ния в них возникает картина острого живота.

При перекруте ножки опухоли вначале нарушается ток кро­ви по венозной системе. При наличия венозного застоя формен­ные элементы крови начинают пропотевать и создают перена­пряжение в опухоли. Следствием этого является быстрое уве­личение опухоли в течение нескольких часов. В дальнейшем ввиду отека ножки или значительного ее перекрута затрудняет­ся и артериальный ток крови, что приводит к некрозу опухоли с последующим перитонитом или разрыву, капсулы с картиной шока. Для перекрута ножки кисты или фиброзного миоматозного узла характерно наличие в анамнезе кисты или миомы матки, для перекрута гидросальпинкса — наличие длительных воспалительных заболеваний в придатках матки.

Клиническая картина и диагностика. Симптоматика складывается из внезапно возникших острых болей, чаще приступообразного характера с иррадиацией в промежность, бедро, поясницу. Нередко при этом появляется дизурия, тошнота и рвота. Больная часто связывает боли с физической нагрузкой или резкой переменой положения тела. Больная беспокойна, холодный пот на лице. Вначале темпера­тура тела нормальная, пульс частый. Анализы крови и мочи заметно не изменяются. При присоединении воспалительных изменений в опухоли или ее некрозе температура субфебрильная и даже высокая, пульс учащается. В анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Живот умеренно вздут, напряжен, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через брюшную стенку вследствие ее напряжения пропальпировать опухоль не удается. Однако при значительном размере опухоли можно отметить приглуше­ние перкуторного звука в одной из паховых областей, которое при перемене положения тела не меняется.

Решающее значение в постановке диагноза следует отдать двуручному ректовагинальному брюшностеночному исследова­нию. При значительном напряжении брюшной стенки или вы­раженном ожирении это исследование необходимо проводить под общей анестезией. При перекруте ножки кисты яичника, сопровождающемся разрывом капсулы, картина шока такая же, как при апоплексии яичника.

При двуручном ректовагинальном брюшностеночном иссле­довании в области придатков матки определяется образование округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченное в подвижности и резко болезненное. При перекруте гидросаль­пинкса это образование принимает ретортообразную форму, извитое, менее подвижное и плотноэластической консистенции. При перекруте фиброзного узла можно определить увеличен­ную матку и субсерозный миоматозный узел, который смещает­ся вместе с маткой и имеет плотноэластическую консистенцию,

При дифференциальном диагнозес острым аппендицитом особое значение следует придавать началу заболевания и дан­ным двуручного исследования, при котором в малом тазу паль­пируется неподвижный инфильтрат. В анализе крови прогрес­сивно нарастает лейкоцитоз.

Очень часто дифференциальный диагноз приходится прово­дить с почечной коликой, при которой выражены симптом Пастернацкого и дизурические явления, изменения в анализе мочи (эритроциты, лейкоциты, повышенное количество солей). Сим­птомы раздражения брюшины выражены нерезко.

Киста яичника, перекрутившаяся через кишечную петлю, может вызвать кишечную непроходимость.

Острая задержка мочи со значительным переполнением мочевого пузыря может дать сходную картину с перекрутом кисты. Достаточно выпустить мочу катетером, как все явления острого живота исчезнут.

Отличительным признаком острого воспаления придатков матки и органов является то, что применение при этом тепло­вых процедур резко усиливает боли, а при перекруте ножки опухоли в начале заболевания тепловые процедуры успокаи­вают боли, так как временно улучшается питание органа.

Лечение. Больные с подозрением на перекрут ножки опухоли долж­ны быть срочно госпитализированы. При подтверждении диа­гноза показано немедленно чревосечение —удаление перекрутившейся опухоли. Желательно производить продольный (сре­динный) разрез для ревизии органов брюшной полости. При удалении придатков матки с опухолью зажимы наклады­вают на ножку, которую нельзя раскручивать.